一、中药治疗
1.心气亏虚,血脉瘀滞
主症:胸部刺痛,多因劳累诱发,乏力气短,心悸不宁,舌体胖大,或有齿痕,舌质紫暗,舌苔腻,脉沉细。
治法:益气活血,化瘀宽胸。
方药:保元汤合丹参饮加减[人参10 g,黄芪30 g,肉桂2 g(冲服),丹参10 g,砂仁10 g,檀香6 g,白术15 g,茯苓15 g,川芎12 g,当归12 g,延胡索12 g,郁金10 g,甘草6 g]。失眠多梦,加炒酸枣仁15 g、炒远志10 g、合欢皮20 g;闷痛明显,胸痛彻背,加瓜蒌薤白桂枝汤温通胸阳;头晕耳鸣,加菊花10 g、桑叶10 g、夏枯草15 g;兼痰浊者加陈皮10 g、半夏9 g。
2.气阴两虚,心血瘀阻
主症:胸闷隐痛,时作时止,口干,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红,脉沉弱或结代。
治法:益气养阴,活血通脉。
方药:生脉饮合桃红四物汤加减(人参10 g,麦冬10 g,五味子10 g,桃仁10 g,红花10 g,当归10 g,生地黄15 g,川芎10 g,赤芍10 g,黄芪30 g,丹参12 g,牡丹皮10 g,甘草6 g)。口干欲饮,阴虚明显者可加葛根15 g、天花粉15 g;舌苔黄腻,大便秘结,痰热较盛者可加大黄6 g、枳实10 g;头晕耳鸣,头痛头胀,肝阳上亢者可加菊花10 g、珍珠母20 g;失眠多梦,心烦急躁,心神不宁者,加炒酸枣仁15 g,合欢皮20 g,夜交藤30 g,生龙骨、生牡蛎各15 g。
3.肝气郁结,心血瘀阻
主症:胸部胀痛,多因情绪变化发作,善叹息,舌质紫暗,脉弦。
治法:疏肝理气,活血通脉。
方药:柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减[柴胡10 g,枳壳10 g,赤白芍各15 g,香附子12 g,川芎10 g,桃仁12 g,红花12 g,当归12 g,川牛膝12 g,桔梗6 g,甘草6 g,郁金10 g,茯苓15 g,三七粉(冲服)3 g]。嗳气频频,腹胀呃逆,加刀豆子15 g、竹茹15 g、炒麦芽30 g;胁痛明显,加川楝子9 g、延胡索12 g;食欲不振,纳差,加焦三仙各15 g、陈皮10 g、鸡内金10 g;兼痰浊者加陈皮10 g、半夏9 g。
4.痰浊壅盛,心脉痹阻
主症:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,形体肥胖,动则气短喘促,或见咳嗽痰多,大便不实,舌苔厚腻,脉滑。(https://www.daowen.com)
治则:化痰宽胸,宣痹通脉。
方药:温胆汤合丹参饮加减(半夏9 g,陈皮10 g,枳实10 g,竹茹10 g,茯苓15 g,檀香10 g,砂仁10 g,丹参10 g,川厚朴10 g,苍术10 g,三七粉3 g,甘草6 g)。咳嗽痰多,胸闷气短者,加炒杏仁9 g、紫菀10 g、款冬花10 g;腹胀便溏纳差者,加焦白术10 g、炒山药30 g、焦三仙各15 g;舌苔黄,心烦,内有热者,加黄连,即黄连温胆汤;乏力,气短,脉沉细,舌质淡,加黄芪30 g、党参12 g、生山药30 g。
5.胸阳不振,痰瘀互结
主症:胸闷气短,甚则胸痛彻背,遇寒易发作,心悸汗出,畏寒,肢冷,腰酸乏力,唇淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细。
治法:温阳宽胸,祛瘀通络。
方药:瓜蒌薤白桂枝汤合桃红四物汤加减[全瓜蒌10 g,薤白10 g,桂枝10 g,桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,当归10 g,半夏9 g,枳实10 g,郁金12 g,延胡索12 g,丹参10 g,三七(冲服)3 g]。胸痛明显,且多在夜间发作,手足欠温,上方去半夏加制附子6 g、干姜10 g;舌苔厚腻,有痰者,加石菖蒲10 g、炒远志10 g、陈皮10 g;出汗较多,口干,可合用黄芪、生脉饮等。
(二)辨证使用中成药
(1)生脉口服液,每次10 mL,每日2次,口服。适用于气阴两虚者。
(2)滋心阴口服液,每次10 mL,每日2次,口服。适用于以心阴虚为主者。
(3)补心气口服液,每次10 mL,每日2次,口服。适用于以心气虚为主者。
(4)麝香保心丸,每次两粒,每日2次,口服。适用于气(阳)虚血瘀者。
口服制剂:必要时可选用速效救心丸、丹参滴丸、麝香保心丸等。合并糖尿病可选用消渴安胶囊。
(5)介入术后系列方:气虚血瘀(Ⅰ型)者用介入Ⅰ号方(化瘀宽胸、益气活血,适用于微血管病变和术后再狭窄预防,药物组成:黄芪、白术、桃仁、红花、水蛭、血竭等),每日500 mL,分2次口服。气阴两虚(Ⅱ型)者用介入Ⅱ号方(补益气血、养阴通脉,适用于射频和起搏器术后,促进心肌代谢、防治心肌损伤。药物组成:党参、麦冬、五味子、何首乌、桂枝、黄精等),每日500 mL,分2次口服。痰浊痹阻(Ⅲ型)用介入Ⅲ号方,药物组成:姜半夏、陈皮、竹茹、枳实、山楂、泽泻、钩藤等),每日500 mL,分2次口服。