一、中药治疗
1.寒凝心脉
主症:心前区剧痛难忍,濒死感,四肢凉,额出冷汗;心悸,气短,口唇甲青紫。舌质淡青或紫暗,舌体胖大、苔白滑,脉沉迟或沉紧。
治则:温经散寒,活络止痛。
方药:瓜蒌薤白白酒汤加减(瓜蒌15 g,薤白10 g,桂枝10 g,干姜6 g,川芎15 g,川牛膝12 g,丹参30 g,红花10 g,檀香3 g,砂仁12 g,僵蚕10g,炙甘草10 g)。痰郁气滞,胸闷痛而咳唾痰涎,酌加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等;阴寒极盛,胸痛彻背,背痛彻心,恶寒肢冷,喘息不能平卧,脉象沉紧,加附子、细辛、荜茇等,可兼服苏合香丸。
辨证使用中成药:
参桂胶囊:每次2粒,每日3次,口服。
心宝丸:每次3~6粒,每日3次,1~2个月为1个疗程。
麝香保心丸:每次2粒,每日3次,吞服。
2.痰浊壅滞
主症:心前区痞痛不缓解,胀痛彻背,如物塞之,恶心,重则呕吐,脘腹胀满,纳呆,烦闷,头晕。舌体肥大有齿痕,舌质淡或隐青、苔白腻,脉弦滑或沉濡而滑。
治则:温阳涤痰,活血通络止痛。
方药:瓜蒌薤白半夏汤加味(瓜蒌15 g,薤白10 g,半夏10 g,茯苓20 g,陈皮15 g,胆南星10 g,地龙10 g,石菖蒲10 g,厚朴10 g,枳实10 g,川芎15 g,川牛膝12 g)。痰浊化热,痰黄、舌苔黄腻、脉滑数,加黄连、竹茹;胸闷气滞,加苏梗、香附、郁金;胸闷刺痛,舌色紫黯或有瘀点,加丹参、川芎、桃仁、红花等。
辨证使用中成药:
苏冰滴丸:每次2~4丸,每日3次,口服。
瓜蒌片:每次3粒,每日3次,口服。
通心络胶囊:每次2~4粒,每日3次,口服。
3.心血瘀阻
主症:心前区刺痛难忍,胸痛彻背,气促,口唇爪甲青暗,心悸,胸闷,脘胀,易怒。舌紫暗或有瘀斑、苔少或淡灰而腻,脉多沉涩,或结、代、促,或有雀啄之象。
治则:理气化瘀,通络止痛。
方药:血府逐瘀汤(当归12 g,桃仁10 g,红花10 g,枳壳10 g,柴胡10 g,川芎10 g,桔梗10 g,牛膝15 g,甘草6 g,鸡血藤30 g,益母草15 g)。若心痛如刺如绞,痛有定处,伴气短、乏力、自汗,脉细缓或结代,为气虚血瘀之象,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤加减,重用人参、黄芪等益气之品;若瘀血痹阻严重,胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、延胡索、丹参等,加强活血理气之功;若血瘀气滞并重,而心胸痛甚者,可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛药物,并吞服三七粉;若寒凝血瘀或阳虚血瘀者,伴畏寒肢冷,脉沉细或沉迟,可加细辛、桂枝或肉桂、高良姜等温通散寒之品;日晡热甚者,酌加丹参、胡黄连、银柴胡。
辨证使用中成药:
通心络胶囊:每次2~4粒,每日3次,口服。(https://www.daowen.com)
冠脉宁片:每次3片,每日3次,口服。
心可舒片:每次4片,每日3次,口服。
步长脑心通:每次2~4粒,每日3次,口服。
冠心通胶囊:每次3~5粒,每日3次,口服。
4.气阴两虚
主症:心前区闷痛,头晕,口干,心烦,五心烦热,少寐,多梦,腰膝酸软。舌质红绛、少苔或无苔,脉细数或促、代。
治则:益气养阴。
方药:生脉饮加味(太子参15 g,麦冬12 g,五味子15 g,茯苓15 g,当归10g、川芎15 g,川牛膝12 g,酸枣仁15 g,黄精12 g,全蝎6 g,山楂15 g)。若虚热明显者,可加知母、鳖甲、地骨皮等;头晕目眩,耳鸣如蝉叫者,上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等;兼心悸加生地黄、柏子仁以养心安神。
辨证使用中成药:
滋心阴口服液:每次10 mL,每日3次,口服。
冠心通胶囊:每次3~5粒,每日3次,口服。
通脉养心丸:每次20粒,每日2次,口服。
5.气虚血瘀
主症:胸部闷痛,多因劳累诱发,乏力气短,时或心悸不宁。舌体胖大,或有齿痕,舌质紫暗,舌苔腻,脉沉细。
治法:益气活血,化瘀宽胸。
方药:保元汤合丹参饮加减(人参10 g,黄芪30 g,丹参10 g,砂仁10 g,檀香6 g,白术15 g,茯苓15 g,川芎12 g,延胡索12 g,郁金10 g,砂仁12 g,佛手12 g,甘草6 g)。失眠多梦,加炒酸枣仁15 g、炒远志10 g、合欢皮20 g;闷痛明显,胸痛彻背,加瓜蒌、薤白、桂枝温通胸阳;头晕耳鸣,加菊花10 g、桑叶10 g、夏枯草15 g;兼痰浊者加陈皮10 g,半夏9 g。
辨证使用中成药:
心可舒片:每次3片,每日3次,口服。
芪参益气滴丸:每次10丸,每日3次,口服。
步长脑心通:每次2~4粒,每日3次,口服。
冠心通胶囊:每次3~5粒,每日3次,口服。