中西医结合认识

冠心病不稳定型心绞痛作为冠心病心绞痛的特殊类型，属于中医学的“胸痹”“心痛病”。随着对发病机制的进一步认识，以稳定易损斑块以及减少斑块破裂后血栓形成为未来冠心病的二级预防重点。

研究证实，不同活血药可作用于冠状动脉粥样硬化的不同环节，包括降脂、影响胶原代谢、干预炎症反应、影响血管活性因子、抗血小板黏附聚集、改善血液黏稠度等，活血中药赤芍、丹参、川芎、三七、桃仁、酒大黄能够干预基因缺陷小鼠成熟斑块的进展，有一定的斑块稳定作用，其稳定斑块作用亦有所差别，以破血药酒制大黄稳定斑块作用最佳，几乎达到西药辛伐他汀类似的效果，三七次之，其机制可能与调节脂质代谢和抑制炎症反应有关。葛根素为血管扩张药，具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善微循环，抗血小板聚集的作用，从而预防冠状动脉内斑块破裂和血栓形成，能有效治疗不稳定型心绞痛，改善预后。水蛭有破血逐瘀散结和通经功能，水蛭中含有水蛭素及衍生物能直接抑制凝血酶、抗凝血，能够抑制血小板的聚集和释放，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，能够分解纤维蛋白原和纤维蛋白，溶解血栓，同时还能减少心肌耗氧量，改善微循环。川芎嗪不仅具有扩张血管的作用，还能降低血浆黏度，减少血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成。中药的有效成分：①益气扶正类。西洋参茎叶总皂苷是从西洋参茎叶中提取分离的有效组分，具有抗心肌缺血、抗氧化、调脂、促血管新生等心血管药理作用。西洋参茎叶总皂苷可通过改善主动脉斑块内部成分，尤其是减少斑块内脂质含量来起到稳定动脉硬化斑块的作用。何首乌总苷能减少AS斑块部位基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、核因子κB（NF-κB）等炎性因子的表达，抑制AS斑块内胶原纤维降解。黄芪多糖可增强巨噬细胞的吞噬能力，增加人单核细胞白血病（THP-1）源性巨噬细胞对氧化低密度脂蛋白（OxLDL）的吞噬能力；通过NF-κB诱导巨噬细胞产生一氧化氮（NO）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），减少易损斑块形成。②活血化瘀类。藁本内酯是川芎、当归等传统中药的有效成分之一，可以明显抑制脂质过氧化，且可下调白细胞介素炎性细胞因子的表达。三七总皂苷能减少斑块内粒细胞集落刺激生物因子（GM-CSF）的蛋白表达来干预易损斑块。川芎嗪能显著降低血清纤维蛋白原（Fg）和C-反应蛋白（CRP）浓度，起到抗炎与稳定易损斑块的作用。葛根素可调节巨噬细胞CRP、MMP-9、组织因子（TF）的表达，降低其活性，在一定程度上发挥稳定斑块、改善易损血液的作用。血竭提取物通过改善斑块内部成分来稳定易损斑块。③清热解毒类。虎杖苷能显著改善斑块内部成分，抑制炎症反应，减少斑块形成与破裂。盐酸小檗碱又名黄连素，为黄连、黄柏等药物的主要提取物，具有降低血清TC、三酰甘油（TG）、LDL水平，改善AS和稳定斑块的作用。大黄醇提物有改善斑块内部成分，稳定斑块的作用。(https://www.daowen.com)

解毒活血法是中医学病证结合干预易损斑块的新方法，中医清热解毒药与活血药相配伍在清除毒素、降低炎性介质及调节免疫炎性反应等方面有明显的协同作用，效果优于单独使用清热解毒药和活血药，许多解毒中药具有抗炎、杀菌、抑制病毒及免疫调节等作用，可能作用于动脉粥样硬化炎性反应的多个病理环节，与活血化瘀方药的作用途径有所不同，解毒和活血药相配伍，可增加稳定斑块的作用。研究证实清热解毒不仅对于细菌、病毒和内毒素之外源性毒有效，而且对于氧自由基、炎症介质和组织因子之内源性毒，均可能起效。在传统中医活血化瘀的基础上，早期辨识“瘀毒内蕴”的高危患者，给予活血解毒治疗，可望起到“抗炎、稳定易损斑块”的作用。不同活血药可作用于AS的不同环节，其稳定斑块作用亦有所差别，以破血药酒大黄稳定斑块综合作用最佳，干预炎症反应为其重要作用机制之一。兼具活血解毒作用的大黄醇提取物、虎杖提取物和具有抗炎作用的丹参酮均具有较好的作用，优于单纯活血解毒中药（三七、黄连），提示活血解毒中药“抗炎、稳定斑块”可能是一种类效应。在他汀类降脂药基础上加用活血解毒中药可进一步降低冠心病患者升高的超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，而加用单纯活血药效果不明显，也反证了“瘀”“毒”在冠心病发生发展中有内在的关联性。研究表明，解毒活血配伍方能显著降低ApoE基因敲除小鼠的血脂水平，显著降低血液hs-CRP、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）及白细胞分化抗原40配体（CIMOL）等炎性因子的水平，显著降低主动脉核因子-κB（NFκB）和MMP-9表达，并能抗血管平滑肌细胞增殖，抗动脉粥样硬化斑块形成，保护主动脉的形态结构特别是超微结构，促使易损斑块稳定。解毒活血配伍方具有确切的调脂、抗炎、抗AS与稳定易损斑块等作用，优于单纯解毒或活血，可以作为稳定动脉粥样硬化斑块、防治ACS的有效中医药治法和干预措施。