一、中药治疗

一、中药治疗

(一)稳定期

1.心肺气虚、心血瘀阻

主症:心悸气短,乏力,活动后加重,神疲,咳喘,面色苍白,或面色晦暗,唇甲青紫。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

治法:益气活血,平喘止咳。

方药:保元汤合桃红四物汤加减(人参10 g,黄芪30 g,肉桂3 g,桃仁12 g,红花12 g,当归15 g,川芎15 g,赤芍15 g,葶苈子10 g,厚朴12 g,杏仁12 g,白术10 g,茯苓15 g,甘草6 g)。临症加减:若有尿少、肢肿,加车前子(包煎),或合用五苓散以利水渗湿;若胁下痞块坚硬,可改用膈下逐瘀汤加减以活血散坚;兼有痰浊者可合用二陈汤加减。

辨证使用中成药:①补心气口服液:每次10 mL,每日3次。②芪参益气滴丸:每次1包,每日3次。③血府逐瘀口服液:每次10 mL,每日3次。④通心络胶囊:每次3粒,每日3次。⑤参麦注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次。⑥丹红注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次。

2.气阴两虚、心血瘀阻

主症:心悸,气喘,动则加重,气短乏力,自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或面色晦暗,唇甲青紫。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。

治法:益气养阴、活血通脉。

方药:生脉散合血府逐瘀汤加减(人参10 g,麦门冬12 g,五味子12 g,桃仁10 g,红花10 g,当归15 g,川芎10 g,赤芍15 g,枳壳10 g,牛膝20 g,黄芪30 g,杏仁12 g,紫菀10 g,款冬花10 g)。临症加减:若口干,心烦内热者,加生地黄、地骨皮、知母;胸闷、胸痛者加炒枳壳、延胡索、檀香;若胁下痞块者,加三棱、莪术、土鳖虫;阴阳两虚,症见畏寒、肢冷,脉结代者可合用炙甘草汤加减;失眠多梦者加炒酸枣仁、夜交藤;若兼尿少浮肿者加泽泻、茯苓皮、炒葶苈子。

辨证使用中成药:①生脉饮:每次10 mL,每日3次。②心通口服液:每次10 mL,每日3次。③滋心阴口服液:每次10 mL,每日3次。④生脉注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次。

3.肺脾两虚、痰饮阻肺证

主症:咳嗽喘促,心慌气短,动则加重,痰多,下肢水肿。舌质淡、苔腻,脉沉细。

治法:补肺健脾,化痰祛湿。

方药:保元汤合苓桂术甘汤加减(人参15 g,黄芪12 g,桂枝9 g,白术15 g,茯苓12 g,陈皮12 g,法半夏12 g,枳壳6 g,木香12 g,砂仁12 g,甘草5 g)。临症加减:若短气、面白、背冷等,可加用淫羊藿、鹿角片等;大便溏泄者加干姜或炮姜;气短喘促明显者加参蛤散。

辨证使用中成药:①麝香保心丸:每次1~2丸,每日3次。②心宝丸:每次1~5粒,每日3次。③参麦注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次。

4.心脾阳虚、血瘀水停(https://www.daowen.com)

主症:心悸,气短,下肢水肿明显,恶寒肢冷,乏力,腹胀,纳少,胁下痞块,唇绀,尿少,大便溏。舌淡胖或淡暗瘀斑、苔白滑,脉沉弱结代。

治法:温阳健脾、活血利水。

方药:参附益心方(人参6 g,制附子10 g,桂枝10 g,丹参20 g,赤芍15 g,益母草30 g,泽泻15 g,猪苓15 g,车前草30 g,炒葶苈子15 g,砂仁15 g,大腹皮15 g,大枣12 g)。临症加减:咳喘、咯吐痰涎者,重用葶苈子、加苏子;心下痞塞、干呕或呕吐明显者,加陈皮、佩兰;胁下痞块、肝脾大者,加鳖甲、三棱、莪术;若脘腹胀满,纳少者,加陈皮、厚朴;若浮肿,尿少明显者,加肉桂、冬瓜皮、五加皮,亦可加生麦芽、制香附;若咳喘,难以平卧,阳虚水泛者,加桂枝、甘草、茯苓、白芍、炒白术、五加皮、桑白皮、炒牵牛子、生姜。

辨证使用中成药:①麝香保心丸:每次1~2丸,每日3次。②心宝丸:每次1~5粒,每日3次。③芪苈强心胶囊:益气温阳,活血通络,利水消肿。用于冠心病、高血压所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏,络瘀水停者。每次4粒,每日3次。④参麦注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次。

(二)急性加重期

1.心脾肾阳虚、水气凌心

主症:心悸怔忡,气短喘息,甚至端坐呼吸,或咯粉红色泡沫样痰,形寒肢厥,面色苍白,下肢水肿或重度水肿,腰酸膝冷,尿少或无尿,面色苍白或青紫,腹部膨胀,纳少脘闷,恶心欲吐,唇舌紫黯。舌体淡胖有齿痕,舌苔白滑,脉沉无力,或结代,或微细欲绝。

治法:温阳利水、泻肺平喘。

方药:真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤加减(人参10 g,制附子10 g,茯苓15 g,白术20 g,白芍15 g,猪苓15 g,泽泻15 g,桂枝9 g,车前子30 g,葶苈子15 g,大枣6枚,炙甘草10 g,地龙12 g,煅龙骨、煅牡蛎各15 g)。临症加减:咳喘、咯吐黄痰者,加桑白皮、川贝母、黄芩;血瘀甚,发绀明显者,可加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀利水;水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加沉香、万年青根等行气逐水。

辨证使用中成药:①参附注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次;必要时10~20 mL加5%葡萄糖注射液40 mL缓慢静脉注射,可0.5~1 h重复一次。②参麦注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次;如有休克及低血压者,可连用3~5次,直至血压升高、稳定。

2.正虚喘脱

主症:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,多汗或汗出如油或冷汗淋漓,四肢厥冷,咯吐痰涎或粉红痰,尿少水肿,甚至神志昏乱。舌质紫暗,苔少或无,脉微细欲绝。

治法:回阳救逆、益气固脱。

方药:参附龙牡汤合生脉散加减(红参10 g,制附子10 g,煅牡蛎30 g,煅龙骨30 g,麦冬15 g,五味子15 g,黄芪30 g,炙甘草10 g,山萸肉15 g,鹿角胶9 g)。临症加减:阳虚甚,气息微弱,四肢厥冷者,附子加量,加用干姜、肉桂、桂枝;阴虚甚,气息喘促,心烦内热者,加麦冬、玉竹、沙参;若尿少者,加茯苓、车前子、泽泻;若喘息不得卧者,加服黑锡丹、蛤蚧粉。

辨证使用中成药:①参附注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次;必要时10~20 mL加5%葡萄糖注射液40 mL缓慢静脉注射,可0.5~1 h重复一次。②参麦注射液:30 mL以5%葡萄糖250 mL稀释后使用,每日1次;如有休克及低血压者,可连用3~5次,直至血压升高、稳定。