中西医结合实践
1.中西医治疗心衰的优势 心衰是因心病日久，心气虚衰而竭导致的以胸闷、气喘为主症的疾病，相当于慢性心力衰竭范畴。其发病率高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。
目前，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰的发生发展过程，提供了从“防”到“治”的全面防治理念。
近年来，心衰的西医临床治疗研究取得了较大的进展，特别是随着β受体阻滞剂、ACEI类药物等在慢性心衰治疗中的应用，改变了传统的强心、利尿、扩血管的治疗模式，大量循证医学的研究资料提示，这些药物的应用虽然在不同程度上改善了心力衰竭患者的症状和体征，但总体却难以有效阻挡心衰患者心功能的下降和疾病的持续进展。
中医药治疗心衰病有着悠久的历史和丰富的经验，并且具有明显的疗效，可以显著改善症状、提高生存质量，简、便、廉、验、易于推广，尤其符合我国的国情和现状。临床研究表明中医药治疗心衰病有确切的疗效，治疗效果主要体现在心慌、乏力、汗出、胸闷气喘等症状明显改善。多靶点干预、毒副作用小，没有洋地黄类强心剂、利尿剂的明显副作用，对机体内环境干扰少，并通过调整全身水液代谢障碍，稳定内环境，改善微循环的作用，改善心功能。病情稳定后的调理以及提高生活质量方面有一定优势，能调整患者机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，降低再住院率，提高生活质量。
心衰病初以气虚、阳虚为主，导致血液运行迟滞，周身气血枢机不利，水液输化不利，血瘀、水结，痰浊应运而生，加重病情，甚则阳气虚脱，五脏衰竭。目前尚无统一的分型标准，临床用药较为繁杂，剂型、剂量均未形成一定标准。已上市的中药针剂的应用，如参附注射剂、参脉注射液、生脉注射液等，改革了传统中药的给药途径，极大地丰富了心衰病的治疗方法，提高了疗效。大多数重点专科都开发了相应的特色制剂或院内制剂，如养心口服液（河南中医药大学一附院）、强心栓（北京市中医院）、舒心合剂（常州市中医院）、温阳健心灵口服液（成都市中西医结合医院）、心衰1号（广西中医药大学一附院），心阴宝、心阳宝（广州中医药大学一附院），强心合剂、益气舒心颗粒（江苏省中医院），强心宁煎剂（辽宁中医药大学附属医院），心衰康胶囊（内蒙古中蒙医院）、心衰验方坎离煎（坎离颗粒），鹿角方、强心饮（上海中医药大学附属曙光医院），黄羊白鹿颗粒、补心合剂（唐山市中医院），心力神、降防保心胶囊（无锡市中医医院），强心合剂（徐州市中医院），芪红颗粒（新疆维吾尔自治区中医医院），心舒丸（山东省淄博市中医院）等都收到较好的临床效果，并进行了大量的基础研究。由于受地域等因素的影响，这些颇具特色的院内制剂难以跨区域推广应用，开展大规模、多中心的临床研究有望为此提供循证医学的依据。下一步应优化剂型，加快专科有效经验方剂的制剂和院内制剂研究，推出适应中医辨证论治需要的药物体系，满足患者服用方便、能坚持长期服药的要求，从而提高中医临床疗效和依从性。加强名老中医临床经验的总结、整理工作，做好健康教育工作，让患者认识到长期坚持服用中药的益处。(https://www.daowen.com)
2.中西医结合治疗心衰策略的选择 ①按心衰分期治疗。稳定期多见气阴两虚、心肺气虚、心脾不足、气虚血瘀、心肾阳虚、阴阳两虚等，以中医治疗为主；急性加重期多因各种诱因引起，可见到痰浊壅肺、心血瘀阻、阳虚喘脱等，此期病症应以西医治疗为主。②病证结合。在辨证论治的同时，针对基础病因选择有效验方、古方或根据药理作用选药治疗。冠心病心衰多见气虚挟痰挟瘀、痹阻心脉，当益气活血、祛痰通脉，方用保元汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤等，同时这类患者常伴血脂紊乱，可加用具有调脂作用的药物，如首乌、泽泻、决明子、山楂、神曲等以辨病用药。风湿性心脏病心衰，常有风寒湿邪伏留，反复发作，病程较长，当在辨证施治基础上，佐以增加抵抗力，阻止风寒湿邪入侵的药物，有风湿活动时注意合用祛风胜湿、宣痹止痛的药物。肺心病心衰当加温肾纳气，降逆平喘甚则泻肺利水以兼治其标，但对于有水肿者应避免反复逐水峻下，以免利水伤阴；糖尿病所致心衰当兼以益气养阴。高血压心脏病，素体多有“阴虚阳亢”，大多需要合用平肝潜阳法。③按不同心功能分级治疗。对于NYHAⅠ级的患者可单纯给予中医药辨证施治。血流动力学稳定的NYHAⅡ、Ⅲ级患者，可在西医治疗的基础上加以中医药干预；而HYHAⅣ级或血流动力学不稳定的NYHAⅡ、Ⅲ级患者，应以中西药并重，除基础治疗外还要加用改善血流动力学的药物（如利尿、扩血管药，必要时给予正性肌力药）。
慢性心衰的治疗目的是改变衰竭心脏的生物学性质，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低死亡率和住院率。西医的规范治疗不能进一步地提高疗效，结合中医采用辨证指导下的中药复方制剂，可以灵活调整方剂组成及各味药的剂量，使治疗更有针对性，以提高疗效。近几年的研究也提示中医药在干预病理性心肌细胞肥大、凋亡和心肌纤维化等方面疗效肯定。同时中医药协同西药，既可消除或减小ACEI和β受体阻滞剂的不良反应，又缩短了药物剂量递增的时间，发挥中西医优势互补的作用。
西医学除心功能分级外，目前又把心衰分为A、B、C、D四个阶段，针对A、B阶段无症状的患者进行提前治疗的预防新观点，治疗干预要提前到尚未出现明显的“充血性”症状之前，与中医学理论“治未病”思路不谋而合，可以发挥中医药“未病先防、已病防变”的优势。