ECPR的实施与管理
（一）ECPR的启动
ECPR的成功有效需要多个科室相互协作，应尽量减少各个环节的决策延迟。
由于ECPR在临床应用时患者病情危重、技术复杂，为保障ECPR成功建立，建议在具有相当水平的重症监护病房（intensive care unit，ICU）且已经成功开展ECMO技术的单位开展ECPR。此外，开展ECPR的医院还应具有随时进行心血管及体外循环手术的能力。
各个ECMO中心应以ELSO提供的ECMO技术指南为基础，结合自身情况制定严格的ECPR入选标准。
虽然ECPR主要依赖ECMO设备来实施，并且与常规ECMO在管路、离心泵及氧合器等设备上几乎相同，但两者的应用理念有所不同。常规ECMO作为一种可供选择的治疗手段，通过机械辅助促进患者心肺功能的恢复，避免机体发生严重缺血、缺氧及再灌注损伤。而ECPR则是一种强制性治疗手段，希望通过机械辅助在患者病危时替代心肺功能，患者的器官已经发生缺血、缺氧损害，尽量阻止损伤进一步加重，为进一步抢救治疗创造机会。(https://www.daowen.com)
ECPR从建立到开始运转所需时间为15~30 min（一般20 min左右）。ECPR启动时医护人员应分工协作，一组人员持续进行有效的心外按压和药物复苏，一组人员进行股动、静脉置管，另一组连接、预充ECMO环路，从而确保在最短时间内完成对患者的紧急循环支持。
（二）ECPR的置管与转运
首选切开股动、静脉（右侧），建立V-A ECMO，避免动、静脉置管失误。由于ECPR患者无动脉压，切开部位定位具有一定难度，可依靠血管超声来定位。留置荷包时，应间断暂停胸外按压，情况紧急时可以不缝合荷包，以尽快建立ECMO循环为原则。由于CPR患者凝血功能紊乱，插管部位出血可能性大，关闭时应充分止血。
经验丰富的团队可以选择超声引导下经皮穿刺置管。
ECMO循环建立后，应尽快将患者转运至重症监护室，保证ECMO在转运过程中正常运转、氧合良好，预防和及时处理意外事件的发生。
（三）ECPR的管理
建立ECMO后，调整ECMO流量和（或）空气-氧气混合器氧浓度以维持静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%，平均动脉压（MAP）≥60 mmHg，ECMO膜式氧合器膜后血氧分压≥300 mmHg。呼吸机机械通气采用保护性肺通气方法，维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为35~45 mmHg。ECMO运转初始24 h采用低温治疗，温度控制在32~34 ℃，辅助24 h后以1 ℃/2 h的速度缓慢复温。ECMO辅助期间无活动性出血应持续泵入肝素，维持ACT在160~200 s。
（四）ECMO的团队
ECPR的工作往往涉及多个学科的合作，多个学科之间的协调非常重要，要求团队成员专业素质高、分工明确、执行高效。
ECLO建议ECMO团队设置一名ECMO负责人，负责全面工作。团队中的ECMO医生应当受过ECMO相关专业培训，能够处理ECMO辅助期间患者出现的各种问题。由于ECMO辅助患者病种较多，辅助期间可能出现全身各系统问题，因此，ECMO医生应来自多个医学专业，分布在ECMO支持涉及的相应科室。此外，团队中还应该包括经过ECMO培训、训练有素的进行ECMO日常管理的专业人员，包括相关专业医生、护士、ECMO灌注师、呼吸治疗师，其具有重症医学等相关专业监护室工作经验。ECMO专业人员负责对ECMO患者进行基础管理，处理设备故障，评估环路是否安全，遇到紧急情况时维持ECMO运行并等待支援。
团队应配备随时待发的ECMO专用抢救车，备有ECMO各种型号插管和管道、配套装置、外科缝合用品、敷料包及变温水箱等。