肺部超声表现的病理生理基础

正常肺是人体内最大的含气空腔器官。由于空气对声波的衰减作用，超声波束不能穿透含气的解剖结构。因此，一般认为，超声设备难以对胸膜下含气的肺实质进行检查。然而，由于肺气-血交换的功能需求，肺内气管和血管伴随支气管树走行逐级分布，并在终末端脏层胸膜下的肺表面形成了终末肺泡和间质（血液）均匀交叉排列的独特解剖结构。此时，肺组织内大量的空气和血液混合得极其充分。肺泡内空气与间质组织相互交叉，形成微小但广泛的气-液界面。通常B型超声的纵向分辨率为1 mm，侧向分辨率为2 mm，而正常肺泡小叶间隔厚度约300 μm，超声无法分辨，故仅有胸膜与肺内气体间的界面形成声反射，表现为随呼吸滑动的、水平的胸膜线。在胸膜线以下常可以观察到一系列等间距、与胸膜线平行的水平线状回声，随着与胸膜间距离的增加，其回声强度逐渐减弱。这些明亮但不成形的回声线被认为是胸膜到探头之间反复的声反射伪影，即A线。垂直的“彗尾征”伪影也发源于胸膜肺界面，目前认为主要是由于胸膜下小叶间隔液体充盈。胸膜下肺组织内空气和水的不同比例混合导致声波相互作用是产生不同伪影的基础。因此，肺部超声伪影均起源于胸膜线，而且肺部超声检测很大程度上是基于对伪影的分析。有文献报道，超过97%的急性肺部病变紧邻肺表面，提示超声用于肺部检查存在广泛的应用基础。

此外，肺部超声影像其实是随肺部气液比变化而产生的一系列图像。例如，胸腔积液、肺实变的气/液值为0或接近0；大面积肺实变或者肺不张时，因肺基本不含气，气/液值约为0.2，成像密度和肝脾等实质脏器相近，如肺肝样变，容易出现在胸腔或肺组织的低垂部位；间质综合征的气/液值约为0.95，在全肺都可出现；正常肺、哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气/液值约为0.98；气胸的气/液值则为1，故常先进行前胸部或肺尖部检查。可见，随着气体比例的逐渐增多，病变位置也在变化，因为气体密度低，易于上升，液体密度高，易于下降。另外，肺超声影像多须实时动态评价，静态影像回顾分析难以满足临床诊断。(https://www.daowen.com)