超声下急性呼吸困难诊断流程

大多数急性呼吸困难很大程度上是由以下病因造成的：COPD/哮喘，肺炎，肺水肿（心源性/肺源性），肺栓塞等。非常幸运的是，肺部超声对于急性呼吸困难患者诊断有着很高的灵敏度。下面是我们对危重的V-V ECMO或其他肺部疾病患者提供的切实有效的诊断流程（图9-1）。

虽然V-V ECMO主要支持肺脏，但治疗过程中仍存在既往有心脏疾患、单位时间输注过多液体或总入量过大等因素导致ACPE的可能，而以上急性呼吸困难诊断流程弊端在于无法有效区分ARDS和ACPE，这将对治疗产生不利影响。

ARDS的肺超声表现：非均匀的B线分布；存在正常的肺实质（正常通气区）；胸膜线异常征象，不规则的胸膜线节段增厚；前壁胸膜下实变；肺滑动征减弱或消失。(https://www.daowen.com)

ACPE超声表现：多发、均匀、弥散、双侧；存在肺滑动征；胸膜多无实变。

在V-V ECMO过程中，患者出现肺水肿，氧合下降，此时快速而准确地鉴别出心源性和肺源性肺水肿尤为重要，超声能够帮助重症医生快速鉴别并正确处理。