超声指导肺复张

V-V ECMO支持肺部疾患特别是ARDS的治疗过程中时常会需要进行肺复张，而常规方法费时费力，超声下可以实时监测肺复张过程中肺部情况的变化，寻找最佳呼气末正压（PEEP）设定值。ARDS患者右心功能不全的发生率为14%~50%，吸气平台压（Pplat）与右心功能密切相关，随着Pplat的增加，右心功能不全发生率增加，死亡率增加。此时应用超声指导滴定PEEP将起到现实性意义。

肺复张目的：使萎陷的肺泡复张，并在整个呼吸周期内保持复张状态。

肺复张意义：减少分流，改善氧合，减少肺泡遭受剪切力的损伤，减少肺间质液体向肺泡内渗透。

超声指导下肺复张是患者肺部由肺实变逐步减少到B线逐步减少到A线出现的过程。在调整不同的PEEP时对肺部实时超声监测评估，根据超声影像寻找最佳PEEP。(https://www.daowen.com)

超声在V-V ECMO过程中有着举足轻重的作用，在液体管理、呼吸困难的诊断、胸腔积液性质的判断、引导穿刺、肺复张及右心保护、治疗效果的评估等方面带来不一样的诊治思路。

（王生锋）