V-A ECMO撤机

综合评估患者各项指标，如超声心动图显示心肌收缩情况改善，心功能评估指标如射血分数（EF）＞40%、心肌酶及心肌标志物呈下降趋势；血气值如PaO2、PaCO2、pH值、乳酸（Lac）浓度、HCO3 -等循环指标稳定；血流动力学指标如收缩压、脉压、CVP等接近正常值，可进入撤机测试流程。

（一）撤机测试

逐渐减少辅助循环流量，降至心排血量的10%或0.5~1.0 L/min；减少强心剂的使用剂量，多巴胺、多巴酚丁胺＜10 μg/（kg·min），MAP、CVP、SvO2无大变化，此时可考虑撤机。V-A ECMO撤机测试需要循序渐进，缓慢测试判定心肺功能的恢复情况，V-A ECMO的撤机测试以逐渐减低辅助流量为基础，当辅助流量占患者心排血量的10%以下时，可以通过直接夹闭动、静脉插管连接部位的ECMO管路，同时开放动、静脉管路间短路来维持ECMO系统循环，观察循环、呼吸功能的改变。通常撤机测试的时间可以根据原发病变的严重程度来判定，往往增加血管活性药物及增加呼吸机辅助支持的条件60 min后依然可以维持有效的血流动力学及呼吸功能时，即可考虑拔除动、静脉插管。(https://www.daowen.com)

（二）V-A ECMO撤机步骤

V-A ECMO撤离时要有正常平稳的动脉血气指标和乳酸水平，并在超声指导下进行。在超声确定有充分的心室充盈和射血时，逐步增加呼吸机和正性肌力药物的支持，同时渐减ECMO流量，再检查血气、乳酸的水平，从而确定有充分的气体交换和氧气供应。当ECMO全流量时，混合静脉血氧饱和度常在90%以上，而较低的混合静脉血氧饱和度（60% ~70%）提示心功能恢复。随着心功能的改善，ECMO逐步撤离，更多的血进入肺循环而氧分压逐渐降低。在拔管前，可在循环管道增加一处动静脉桥（如果之前没有安装），从而试停ECMO。撤离时首先应探查并仔细检查插管位置，夹闭动、静脉管道，停机，并保持动静脉桥开放，通常先拔除动脉插管。先看清并控制好相应血管，钳闭动脉插管，然后拔除插管，最后修复血管。如患者较为紧张，可给予镇静剂。给予肌肉松弛剂，防止拔管时空气吸入静脉系统。拔管前要严格消毒铺单，拔出插管，认真清创，仔细修复血管，缝合皮肤伤口，覆盖无菌敷料。