三、拔管

（一）肝素的停用

ELSO指南中，要求拔管前停用肝素至少30~60 min，以减少拔管过程中及拔管后的出血风险。但对于停用肝素的时机仍存有争议，立即停用肝素将导致凝血功能快速失衡，引起机体凝血加强，形成血栓的风险大大增加。因此建议拔管前不必立即停用肝素，而在24 h内逐渐减停，使机体的凝血功能能够形成新的平衡，以减少相关并发症的产生，拔管后继续给予低分子肝素抗凝。

（二）管路的撤除

（1）经外科切开后留置的管路，应在外科修补后拔除。

（2）经皮穿刺留置的管路，可局部压迫穿刺口后拔除，但压迫力量不宜过大，以避免插管远端可能存在的血栓脱落，拔管瞬间可有少量血液随拔管溢出，应采取适当力度压迫止血。(https://www.daowen.com)

（3）腔静脉压力较低或自主呼吸较强的患者，拔管过程中有气体经穿刺通道入血造成气体栓塞的风险，对于此类高风险患者可将管路尽量放平、维持气道正压，必要时可使用机械通气的吸气末暂停、短暂应用肌肉松弛剂等方法。

（4）静脉穿刺部位局部压迫30 min以上，动脉穿刺部位局部压迫60 min以上，其间切勿反复观察出血情况，压迫相应时间后仍有出血须继续压迫20~30 min。

（5）撤除后6 h以内：①保持平卧；②减少屈腿、翻身；③翻身采用平板滚动法；④前2 h以内每半小时检查伤口渗血情况，以后每小时检查1次；⑤若为股动脉穿刺，应每小时检查足背动脉搏动情况。撤除后24 h内使用超声评估患者肢体血流及血栓形成情况。