血、尿、便化验对诊断急腹症有何意义

6.血、尿、便化验对诊断急腹症有何意义

(1)血液检查

①血细胞计数:红细胞和白细胞计数,对于出血性及炎症性急腹症的诊断有一定帮助,红细胞减少多为出血性损伤;如果是白细胞增加,则考虑为炎症性急腹症。但应注意,老年人及体弱的患者,机体反应能力低下,白细胞计数不一定能真实地反映出疾病的实际情况。对于病情不稳定的患者,反复进行测定,有利于观察出血或炎症的变化情况。

②血色素测定:血液中血色素含量的测定,有利于对腹腔内出血量进行估计。正常人血色素为120~160g/L,如果低于80g/L,一般需要进行输血治疗。

③血小板测定:血小板降低主要影响凝血过程,血小板少于100×109/L时,即使没有受到外伤,也可能有自发出血现象。急腹症患者检查血小板为的是了解患者凝血机制是否存在问题,以便确定可否手术或保守治疗。

④血液电解质测定与酸碱平衡检查:血液中含有各种电解质,参与人体的各种生命活动。在急腹症患者,可以出现较严重的电解质紊乱,包括钾、钠、氯、钙、磷、镁等离子数量过多或过少。上述各种离子数量和浓度的变化都会影响细胞的正常生理活动,甚至造成患者死亡。医师通过对血液中电解质的检测,可以对急腹症患者血液中电解质平衡进行调节。人的机体中还存在另一种平衡,即酸碱平衡。严重急腹症患者常会出现酸碱物质平衡的紊乱,同样可以致命。所以经常检查患者体内酸碱物质的含量,对于调节和维持人体的酸碱平衡十分重要。

⑤血清酶谱检查:酶是一种具有化学功能的蛋白质,能加快化学反应速度,但本身在反应前后没有结构及性质变化。另外,酶有高度选择性和特异性,一种酶只作用于一种化合物。人体内有各种各样的酶,目前用于临床诊断有60多种,对于急腹症诊断作用较大的有如下几种。

血清碱性磷酸酶(AKP):该酶为一组同工酶,可以在碱性环境中水解磷酸酯。该物质主要存在于肝胆系统和骨骼中,当肝胆系统及骨骼出现疾病时,AKP可升高。

血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT):该酶存于多种器官和组织中,在肝内主要存于肝细胞质和肝内胆管上皮中。当γ-GT排泄受阻或肝细胞受破坏时,血清γ-GT升高。(https://www.daowen.com)

谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT):当肝细胞损伤或坏死时,细胞内的该种酶释放入血中,引起血清酶活性提高。

血淀粉酶:用于诊断胰腺疾病,例如急性坏死性胰腺炎,但其特异性不高,溃疡病急性穿孔、肠梗阻等,也可见血清淀粉酶升高。

⑥血胆红素测定:肝胆疾患,尤其是黄疸性疾病时,血胆红素可以升高。

⑦血糖测定:急腹症手术前常常做血糖含量测定,尤其对中老年人,防止糖代谢异常以及术后伤口愈合障碍。

⑧动脉血液气体测定:抽取少量动脉血,使用血气测定仪,测定动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压、血液剩余碱和血液酸碱度pH等指标。主要用于检查体内酸碱度、血氧含量等指标,便于手术麻醉和术后治疗。

⑨C反应蛋白、降钙素原:C反应蛋白升高的程度反映炎症存在及活动性。急性炎症和感染时,C反应蛋白与疾病活动性有良好的相关性。降钙素原是另一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的指标。当发生严重细菌感染和脓毒症时,血浆降钙素原异常升高,3~6小时即可测得,6~12小时达高峰,2~3天恢复正常。比白细胞和粒细胞计数分离更准确反应炎症情况。

(2)尿液检查:测定尿液中的有形成分(如红细胞、白细胞、管型)和无形成分(如蛋白质、酶体、淀粉酶)以及比重、酸碱度,对急腹症的诊断、鉴别诊断均有意义。例如泌尿系结石、膀胱损伤可以出现血尿;胆囊疾病可以出现尿胆原阳性等,胰腺炎时,尿淀粉酶测定亦有很重要的诊断意义。

(3)粪检查:粪检查对于诊断急腹症,确诊其病因有一定的意义,例如肠道有蛔虫感染时,粪中可有蛔虫卵;消化道出血时,有隐血或柏油样粪等。故通常把血、尿、粪的化验检查称作“急诊化验三大常规”。