什么是输尿管镜取石术
我国从1994年开始将输尿管镜技术成功地应用于输尿管结石的患者，其成功率逐步提高，而合并症逐年下降。但我们对输尿管镜应有一个正确认识。
第一，输尿管镜取石术是一项安全有效的新技术，在有经验和良好设备的医院，其输尿管取石的成功率可达到90%以上，和开放性手术相比，具有损伤小，恢复快的明显优越性。
第二，输尿管镜取石术又是一项侵袭性手术，具有一定的合并症。和体外冲击波碎石比较，有其弱点和长处。弱点是其侵袭性比体外冲击波碎石大，长处在于处理治疗输尿管中、下段结石时成功率高。
随着输尿管镜器械的不断改进，软输尿管镜的进一步发展，加上体内激光碎石的成功，使得输尿管镜在治疗泌尿系结石中越来越重要，已有成功地治疗全程输尿管结石和部分肾结石的报道。
（1）适应证与禁忌证：广义讲输尿管结石，不论在输尿管的任何部位，均可采用此法取石。但有下列疾病的病人不宜做输尿管镜取石。
①先天输尿管口和壁间段狭窄，先天输尿管细小，输尿管镜无法置入者。
②输尿管因手术、放射治疗造成瘢痕、狭窄，输尿管镜无法置入者。
③输尿管扭曲严重，输尿管镜无法通过者。
④膀胱颈部过于抬高或前列腺增生影响输尿管进镜者。
⑤有明显泌尿系感染者。
⑥全身出血性疾病患者。
（2）输尿管镜取石并发症处理与预防：输尿管镜取石仍存在一些并发症，这些并发症的发生率，因患者的情况及操作者临床经验等因素的不同而存在着明显的差异。
①手术中常见的并发症(https://www.daowen.com)
输尿管黏膜下损伤和假道：这是最常见而又容易忽视的并发症，是导丝未能顺利进入输尿管，而是插入到黏膜内的结果。此类损伤是轻微的，如能及时发现，将导丝或导管抽出，并在输尿管镜下放回到正确的输尿管腔内，对患者无任何危害；未能及时发现，仍继续进行一系列扩张或逆行插上输尿管镜，使原来轻微伤损伤不断扩大，可引起穿孔和撕裂。
输尿管穿孔：穿孔除上述黏膜下损伤后继续插管扩张所致外，最常见的是在处理嵌顿的结石时，盲目地用取石钳、套石网取石，造成输尿管壁损伤穿孔；或较长时间使用超声碎石器和不适当地使用磁电碎石器造成。一旦发现输尿管穿孔现象，应立即沿输尿管放入单式双猪尾导管作为内支架引流，如输尿管穿孔是在取石后发现的，则应行经皮肾造口术。
输尿管撕裂：撕裂是输尿管取石术中最严重的并发症，可发生在过大的结石用网篮套石而强行拉出时；或在发生穿孔后未加注意，再盲目上镜取石而造成严重损伤。有时在输尿管狭窄的病例中，强行输尿管扩张或使用输尿管镜可致输尿管严重损伤，但是只要术者操作谨慎也是可以避免的。
②手术后可能的并发症
出血：输尿管镜取石术后，出现淡红色尿液，一般在1～3天后转清，如结石合并息肉，取石后血尿时间会稍长一些，原则上不需做任何特殊处理。
输尿管狭窄：输尿管镜操作时，输尿管黏膜的擦伤不可避免，但由于黏膜修复很快，一般不会留下任何痕迹。但如果损伤了输尿管壁深层组织，术后瘢痕收缩，则容易引起输尿管狭窄，发生部位常在输尿管膀胱壁段。对术后患者，必须随访，及时发现狭窄，应用输尿管镜在直视下行输尿管气囊扩张术来解决。预防狭窄，主要是在输尿管镜操作时，要小心谨慎，避免过多损伤输尿管黏膜。另外，术后可留置导管。要根据术中实际损伤程度，选择不同类型导管，并决定留置导管时间的长短，这对预防术后输尿管狭窄是非常重要的。
发热：输尿管镜取石术后发热和泌尿系感染是不常见的，而且由于消除了阻塞输尿管的因素并留置导管引流，对治疗感染十分有利。但如果患者原有尿路感染史，在输尿管镜灌流作用下可反流性感染，造成术后发热，感染加重。为预防反流性感染，术中可用甘露醇溶液灌流，压力不要过大（＜40cmH2O）且术后留置的引流管最好用内腔较粗的导管。
（3）输尿管镜取石术在治疗尿路结石中的意义：由于有了体外冲击波碎石，确实不少结石的患者得到了几乎无创伤的治疗，如果再配合有关腔内泌尿外科技术，95%以上的患者不需要开放手术取石。
在治疗尿路结石方面，输尿管镜可以处理位于任何一段的输尿管结石，但由于体外冲击波碎石在治疗输尿管结石上有比输尿管镜更优越之处，所以全面正确使用输尿管镜十分重要，应掌握有关处理输尿管结石的治疗原则。
对输尿管下段的结石，首选输尿管镜取石，尤其是生育年龄的妇女，应考虑冲击波、X线对生殖系统不良反应较大，原则上不用体外冲击波碎石。男性病人可试用冲击波碎石。
对输尿管中段结石，可用体外冲击波碎石，如定位困难或碎石失败，再用输尿管镜取石。术中如果结石较大，不勉强取出，可将结石推回肾内，再行碎石。
对输尿管上段结石：可根据肾盂造影X线照片分为3类，区别治疗。①肾盂显影，结石较小者，首选体外冲击波碎石；②肾盂不显影或显影不足且结石较大者，采用输尿管镜，将结石推回肾内碎石，必要时放置输尿管支架；③肾盂积水明显，结石较大，存管时间＞3个月者，主张先经皮行肾造口术后，再行体外冲击波碎石。