什么是经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术，就是利用B超引导下在腰部建立一条从皮肤到肾的通道，通过这个通道把肾镜插入肾内，在肾镜直视下利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术，现已经广泛应用于肾结石，已经取代传统开放手术。
（1）适应证与禁忌证
①适应证：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。
＞2cm肾结石，尤其是铸型结石。
复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。
胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
输尿管上段或连接部狭窄。
取肾盂、输尿管上段的异物。
②禁忌证
全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
过度肥胖，皮肤到肾的距离超过穿刺扩张器的长度者。(https://www.daowen.com)
肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
脾或肝过度增大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
糖尿病或高血压未纠正者。
（2）治疗前准备
①术前明确诊断：常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。
②常规做术前检查：包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。
③术前交叉配血并备血400ml。术前1天做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。
（3）经皮肾镜取石并发症处理与预防
①出血：是经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症。包括穿刺出血、术中出血、术后出血。穿刺部位欠准确，不经过肾盏而直接穿刺肾盂、肾实质血管损伤、通道扩张过程中动作粗撕裂肾实质、扩张器过深损伤肾门处血管都是常见的导致出血的原因。B超引导下穿刺能从各个轴面观察肾收集系统的情况，同时了解肾周脏器与肾的关系，还可以实时观察穿刺针走行路径，可有效避免肾周脏器损伤和实时了解穿刺针的位置。经皮肾通道建立后碎石过程中，常遇到肾集合系统黏膜少量出血，一般不影响碎石操作。此过程中需注意控制冲洗液速度，保持视野清晰。在摆动内腔镜碎石、取石时，应注意轻柔操作，避免角度过大裂伤肾实质导致严重出血。如果术中血色素持续下降和血压不稳，则需行CT及血管造影等检查，明确出血原因，进行选择性血管栓塞止血或其他相应处理，必要时开放手术。经皮肾镜取石术并发严重出血的常见病因是肾假性动脉瘤和肾动静脉瘘，是肾动脉造影及栓塞治疗的指征。
②残石：由于结石巨大及术中出血及肾解剖的原因可能导致结石残留，术中需保持手术野清晰，必要时二次取石。
③感染：术后出现脓毒血症和尿路感染会带来危险危及生命，术中冲洗压力应尽量低，需预防性应用抗生素，术后引流，术后出现感染给予敏感抗生素治疗，注意生命体征变化。
④肾周围脏器损伤：包括胸膜损伤、结肠损伤及肝、脾损伤等，术前应了解患者解剖有无变异，术中在B超引导下置入，若出现损伤，则行相应的处理。