体外冲击波碎石治疗尿路结石效果好吗，会发生什么并发症
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生巨大能量的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之通过泌尿道随尿液排出体外，是治疗尿路结石的一种较新的方法。
ESWL是20世纪80年代高科技发展的产物，临床实践证明，ESWL治疗肾结石有效、安全、可靠，被称之为泌尿系结石治疗上的革命。随着技术的不断积累，设备不断完善，其适应证也不断扩大，从＜2cm的一般肾结石到复杂的肾结石，以至于输尿管和膀胱结石均可治疗，各类碎石机的区别只是震源及定位手段上的不同，碎石原理基本相似。碎石技术应用于临床，使大量结石患者免除了手术的痛苦。
（1）适应证与禁忌证：从广义上讲，上尿路结石除结石远端有器质性梗阻外，均可采用ESWL。但实际开展工作时应注意如下事项。
①全身性出血性疾病患者，未经纠正，不适宜做此项治疗。因为治疗过程中会造成尿路器官的微小损伤，血尿不可避免，若有出血性疾病，则有可能引起大出血或出血不止。
②新发生的脑血管疾病、心力衰竭及严重心律失常者。严重糖尿病患者亦不宜立即施用此项治疗，待病情控制后，可再考虑做ESWL。
③妊娠妇女不宜做此项治疗。
④结石以下尿路有器质性梗阻，如输尿管肾盂接合处狭窄、尿路息肉、炎性包块、后尿道狭窄者，未能解除梗阻之前，不宜做ESWL。因为碎石后结石无法排出，且由于结石碎屑堆积有加重梗阻的危险，故最好待解除梗阻后再行碎石治疗。
⑤肾功能已有不全表现者，要区别其肾功受损的原因：如果肾功能不全是由于肾本身病变所致，非结石梗阻造成，则不宜贸然碎石，以避免碎石时加重肾衰竭。如果肾功能不全是由于结石梗阻所致，则要积极碎石，以解除梗阻，改善肾功能。
⑥孤立肾患者：一般结石＜2cm者可一次治愈，如结石过大则要考虑输尿管内插放支架管或联合应用经皮肾镜取石，以防止输尿管梗阻，并可缩短疗程；如单独用ESWL，则适当延长两次碎石间隔，使肾组织有较好的修复后，再进行下一次治疗。
⑦尿路感染：急性炎症时不宜行碎石，否则易发生炎症扩散甚至败血症，这是危险的并发症。必须先控制感染，如慢性炎症，可先用抗生素3～4天后再碎石。结石过大要严密观察，如发生尿路梗阻时要及时行梗阻以上尿路引流，以防止炎症加重，甚至脓肾或败血症。
（2）治疗前准备
①解除恐惧心理，争取主动配合：治疗前要耐心讲解碎石原理，为什么能碎石，为什么不会损伤正常器官，纠正各种不正确看法引起的不必要的恐惧心理。医师与患者需主动配合，不要在治疗中随意移动体位而影响定位，治疗时有较响的噪声，可事前讲清。
②治疗前1天服缓泻药，当日晨禁食，使患者肠道内干净，便于结石定位。
③根据具体病情，常需做血尿常规、肝功能、肾功能、出凝血时间、血小板计数、心电图、血压测定、B超、腹部X线片及静脉肾盂造影等检查。
④尿中白细胞计数多时，治疗前1～2天开始使用抗生素。(https://www.daowen.com)
⑤输尿管结石要在治疗当日晨再拍腹部X线片，以明确结石是否有移位。
⑥特殊准备：结石密度太低，X线定位不清者，可考虑输尿管插管，术中注入造影剂协助结石定位。如结石较大，术后有可能形成梗阻者可考虑碎石前输尿管内放置双“J”形支架管。
（3）治疗后处理
①利尿：利尿是碎石后排石的重要措施，大量的尿液能冲洗尿路，利于碎石的排出，多饮水，每日2～3L，饮水有困难者，可每日补液1500～2000ml，增加尿量，促进排石。
②观察尿液：包括颜色及碎石沉渣，术后出现血尿几乎是不可避免的，尤其是肾碎石治疗后几乎100%有血尿，多数不严重，一般呈淡红色，1～2天即可消失。治疗后尿中出现结石碎渣，应收集排出的碎石，观察其量多少，并做结石成分分析。
③抗生素应用：一般治疗不需使用抗生素，但对治疗前尿中白细胞计数增多并有感染指征者，或结石过大治疗后可能引起尿路梗阻或感染性结石病人均应给予抗生素，以防发生或加重尿路感染。
④体位排石：由于结石所在的部位不同，改变体位对排石会有一定帮助。肾上盏、肾中盏、肾盂及输尿管结石无需特殊体位，宜多活动；肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部；马蹄肾结石，由于解剖上的发育异常，输尿管跨过峡部由前面向下行，因此，治疗后需采用俯卧位，并叩击背部；巨大肾结石碎石后因短时间内，大量碎石会突然充填输尿管而发生堵塞，故应放慢结石进入输尿管的速度，治疗后不宜立即下床活动，而应采取患侧卧位，使碎石逐渐缓慢排出，而不发生输尿管内碎石堆积。
⑤腹部X线片照相：治疗后第1天、第3天、第7天拍片，观察结石排出情况。
（4）并发症及处理：ESWL虽是一项安全有效的治疗方法，治疗过程中仍会出现一些不良反应，一般不重，但如果处理不当也会出现危险。
①血尿：碎石治疗后，几乎所有患者都会出现程度不同的血尿，肉眼可见的血尿1～2天可自行消失，显微镜下血尿可持续到结石排净为止，个别严重者需用止血药或输血治疗，也有因出血不止而行急诊手术的情况。
②绞痛：一般不重，可用镇痛解痉药，配合输液，多饮水即可缓解。当疗效不满意，可能有大结石颗粒逸入输尿管内时，镇痛药一般无效，可考虑急诊碎石解除梗阻。
③发热：发热现象多数是由于碎石治疗所致，预防措施包括碎石前做尿常规检查，如果白细胞计数较高，有感染征象时，应做中段尿培养及药物敏感试验，选用有效抗生素控制尿路感染，并在碎石后继续用抗生素3～5天；如果复杂肾结石多合并感染，即使尿常规检查结果为阴性，无明显感染征象，亦必须使用抗生素防止感染；如果碎石后一旦出现输尿管内碎石堆积，造成梗阻，应积极采取措施，在碎石堆积处行ESWL，或经皮行肾造口术以解除梗阻因素，如不及时解除梗阻，常可导致感染扩散，甚至败血症。
④输尿管内碎石堆积：这是较大的肾结石碎石后常出现的问题，称“石街”。它的出现常由于形成速度、梗阻的程度、是否合并感染及处理是否及时而引起不同症状和不同结局。一般较大肾结石碎石后，碎石屑通过输尿管，拍片即可看到碎石在输尿管内排列成阴影，碎石颗粒间有空隙，一般无症状，过1～2天后再拍片，则碎石明显减少，是正常现象。但“石街”如超过1周仍无明显变化，则应对其进行ESWL治疗，如仍无效应行经皮肾造口解除梗阻。切忌出现“石街”后不处理，待3个月复查时则可能出现该侧肾功能丧失。如果单纯采用ESWL治疗，应在治疗后采用体位治疗，可以减少“石街”的发生。
⑤心脏合并症：多见于既往有冠心病的患者，碎石治疗时不应用R波起爆碎石，否则可出现心律失常。及时停止碎石治疗即可恢复。
⑥其他：可以出现皮肤损伤、咳血、消化道出血、肾周血肿等，但都不多见，如发生也可自行恢复。