异位妊娠的病因是什么,如何诊断和治疗,如何预防

106.异位妊娠的病因是什么,如何诊断和治疗,如何预防

异位妊娠即“宫外孕”,顾名思义,就是受精卵没有在子宫里面着床发育,而是跑到了子宫外面,在输卵管或腹腔内“着床”,其中输卵管妊娠占95%~98%。因为任何其他组织都没有子宫黏膜的功能,故在受精卵发育的过程中,不能提供相应的条件,常常导致输卵管或腹腔妊娠流产或破裂,引起腹腔内大出血,同时造成急性腹痛。

导致异位妊娠的病因很多,其中主要表现如下。

(1)最常见的病因是输卵管慢性炎症:炎症反复发作可以使输卵管逐渐狭窄,影响受精卵在输卵管内的运行,造成输卵管妊娠。

(2)输卵管发育或功能异常:例如输卵管过长,输卵管肌层发育不良,输卵管黏膜纤毛缺如等;雌、孕激素之间平衡失调或精神因素引起的输卵管痉挛,都是诱发宫外孕的原因。

(3)宫内节育器放置后:很多学者发现随着宫内节育器的广泛使用,宫外孕的发病率明显增高。其原因可能是由于放置节育器可以引起输卵管炎,但尚无定论。

(4)输卵管手术后:如输卵管绝育术后、绝育后复通或成形术后,均可以发生宫外孕。(https://www.daowen.com)

(5)盆腔子宫内膜异位症也可以引起宫外孕。

(6)受精卵游走:一侧卵巢排卵,受精后进入了对侧输卵管,由于移行时间过长,渐渐长大的受精卵不能通过输卵管,就在输卵管着床。

在输卵管妊娠流产或破裂前,病人症状和体征均不明显,仅在短期停经及妊娠反应的同时,出现一侧下腹胀痛,故诊断较为困难。当输卵管妊娠流产或破裂后,典型的症状为停经后有少量阴道出血,腹痛突然加剧,伴肛门下坠感,严重者可因急性大出血而出现休克,甚至危及生命。查体可触及盆腔肿块,阴道检查可有子宫颈上举疼痛等。如果诊断困难,还可以做阴道后穹隆穿刺,如抽出不凝血,则基本可以确诊。

异位妊娠引起的急腹症,多为输卵管妊娠已流产或破裂,通常以手术治疗为主,一经确诊应立即行剖腹探查术。对于已经出现休克的患者,应首先积极纠正休克,在补充血容量的同时争取早开腹,在直视下钳夹病变部位暂时控制出血,并加快输液速度,待血压恢复正常后,继续进行手术。一般需要做一侧卵巢及输卵管(包括病灶)切除。

对于早期异位妊娠尚未破裂者,可以先采用药物治疗。其优点是可以免除手术创伤,保留患侧输卵管。但应对患者严密监测,如果非手术治疗无效,胚胎继续生长或出现腹腔内大出血症状,应及时剖腹探查。

预防异位妊娠的首要任务是做好妇女卫生保健工作,尽量减少输卵管炎发病率。对于所有急性盆腔炎的患者,应积极、彻底地治愈,防止其转为慢性盆腔炎。在选择避孕方法时,不宜放置宫内节育器者应改用其他避孕方法,减少引起异位妊娠的机会。