怎样处理骨盆骨折引起的腹痛

骨盆骨折引起腹痛主要有两大原因，一是骨盆骨折造成患者腹膜后血肿，反射性地引起腹部疼痛；二是骨盆骨折造成与骨盆相邻的组织或器官损伤，从而引起患者腹部疼痛。因此，对于骨盆骨折引起的腹部疼痛的治疗也应从以下几方面入手。

（1）骨盆骨折的治疗：对于骨盆骨折，要在明确诊断的基础上，做好骨折的复位和固定。对于无移动的骨盆骨折及裂纹骨折，一般不需要做特殊处理，可嘱患者卧床休息2～4周，待骨折部位损伤的软组织修复后可逐渐下地活动。对于多部位的骨盆骨折及存在移位的骨盆骨折，可以试行手法复位，然后酌情采用骨盆悬吊牵引（图22）、骨盆夹固定（图23）等方法进行治疗。上述不稳定的骨盆骨折患者，卧床时间一般为6～8周。在此期间，患者每隔3～4周重复骨盆X线照相检查，了解骨盆复位及骨折愈合情况，以便及时调整牵引，决定下阶段的治疗方案。对于部分严重创伤造成的骨盆粉碎性骨折，以及合并有股骨头脱位的髋臼骨折的患者，还可以选择手术治疗方法。总之，骨盆骨折的治疗应在专科医师的指导下进行。

图22　骨盆悬吊牵引

图23　骨盆夹固定

（2）腹膜后血肿的治疗：对于怀疑存在腹膜后血肿的患者，应减少翻身和搬动，腹部检查应轻柔。有条件的可通过B超检查来确定血肿的位置及大小。出血量少于100ml，血肿未持续扩大，未合并腹腔或盆腔脏器损伤，患者无明显不适，可严密观察，对症处理，不急于手术治疗。此时，可选择的治疗方案主要是抗休克，维持血压稳定，维持血容量，解痉镇痛等。如果经上述对症治疗，患者腹部症状仍然存在，血压不稳定，红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容等指标继续下降，说明出血仍未停止，血肿在扩大，可能有较大的血管损伤，也有可能存在腹膜后器官的损伤，可考虑手术探查。(https://www.daowen.com)

（3）脏器损伤的治疗：对于直肠损伤者，应给予直肠修补并做结肠造口术，同时，直肠内放置肛管排气。对于低位直肠损伤患者，主要采取彻底清创，局部引流的治疗方法。

对于膀胱及尿道损伤者，如确诊膀胱破裂，应及时做手术探查和修补，同时做耻骨上膀胱造口术。如发现尿道损伤，可放置导尿管，2～3周后，待尿道愈合，再拔除导尿管。

对于神经损伤者，主要采取非手术治疗和对症治疗，必要时可手术探查。由于骨盆骨折的神经多为局部压迫和牵拉，一般无器质性改变，经对症治疗都可以恢复。如果骨盆骨折造成神经的断裂，即使做神经吻合手术，效果都不理想。