十二、尿路结石

十二、尿路结石

凡是发生在人体肾、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石、尿道结石称为下尿路结石。尿路结石主要由无机盐、有机盐及酸组成，大部分为晶体状态，以磷酸钙、尿酸钙、草酸钙、胱氨酸和黄嘌呤结石多见。

1.病因 尿路结石的形成与年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢异常、感染、疾病和遗传等因素有关。

（1）上尿路结石好发于20—50岁，男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁，女性为30岁和55岁。

（2）饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石的形成。

（3）大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

（4）相对高温环境及活动减少等也是影响因素。

（5）大多数草酸钙结石原因不明；磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关；尿酸结石与痛风等有关；胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

2.症状

（1）疼痛：肾、输尿管和尿道部有间歇性、持续或阵发性疼痛，程度可分为隐痛、胀痛、钝痛与绞痛。肾或输尿管绞痛是一种阵发性和放射性剧痛，疼痛以病侧为主，少数呈两侧或健侧疼痛，如同刀割，伴有面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓、辗转不安、血压下降等。

（2）血尿：肉眼或镜下可见血尿，多在运动、骑马、劳动或绞痛后出现，多数同时有尿痛等刺激征，少数表现为无痛性的全程血尿。

（3）排尿异常：有尿频、尿急、尿痛，也可有排尿困难、尿中断甚至突然尿闭（结石性尿闭），部分患者可从尿液中排出沙粒。

（4）尿路感染：有发热、腰痛、寒战、尿急、尿频、脓尿等刺激症状，多数结石可伴有感染，而尿路感染又易形成结石。

3.尿路结石的检查 可首先进行X 线检查，在X 线片上可发现90%以上不透光的尿路结石，并确定结石的部位、大小、形状和数量。

还可用超声检查，能够了解结石部位、形状、大小，以及肾、输尿管、膀胱的形态等。

4.依症用药 当结石的体积不太大的时候，可进行药物治疗。

（1）平滑肌松弛药：绞痛发作可选用阿托品、吗啡、哌替啶肌内注射，以缓解剧痛；也可腰部或腹部皮肤敏感区用1%普鲁卡因注射液皮下封闭。(https://www.daowen.com)

（2）硝苯地平（心痛定）：帮助肾和泌尿道平滑肌松弛，促使结石下排，每次10～20mg，每日3次。

（3）日本消石素（优克龙）：具有抑制结石形成和促使结石脆化的作用，促进尿路结石的排出，此外也有消炎和短暂的利尿作用，每次2粒，每日3次。

（4）合并感染和出血者：可选用抗生素（庆大霉素、青霉素、琥乙红霉素）及止血药（止血敏、止血芳酸、维生素K 等）。

（5）可选用的中成药：排石汤1号用于镜检无血尿者；排石汤2号用于镜检有血尿者。或口服排石冲剂或排石饮液。单验方：牛膝30g，车前子15g，水煎服，连续5 天。海金沙、猪苓各12g，金钱草50g，木香10g，水煎服。对结石较大者可采用碎石或手术疗法。

5.有助于预防结石的药物 磷酸盐结石在碱性尿液中易于形成，草酸盐结石易在中性或酸性尿液中形成，后三者易在酸性尿液中形成。因此针对结石的性质，选用药物来拮抗。口服碳酸氢钠每日10g；或口服复方枸橼酸钠溶液每日25～75ml，分3～4次服用，以碱化尿液，可减少尿酸盐、胱氨盐、黄嘌呤盐结石的形成。

6.药膳与食疗

（1）凤尾尿感茶：凤尾草30g，海金沙15g，薜草15g，绿茶5g。将上药共研为粗末，放入茶壶内，用沸水冲泡，加盖闷15～20分钟。代茶饮用，每日1剂。

（2）金钱玉米茶：金钱草60g，玉米须30g，绿茶3g。上药加水浸过药面，煮沸10～15分钟，水煎2次，煎液混合。代茶饮用，每日1剂。

（3）海金沙茶：海金沙（包）10g，蝼蛄2对。上药加水煎汤。代茶饮用，每日1剂。

（4）二金茶：金钱草15g，海金沙10g，冬葵子10g，琥珀粉0.3g。将海金沙用纱布包好，与金钱草、冬葵子加水煎2次，煎液混合，调入琥珀粉。代茶饮用，每日1剂。

（5）金钱草茶：金钱草60g。将金钱草洗净晒干，制成粗末，放入杯中，用沸水冲泡片刻即成。代茶饮用，每日1剂。

7.注意事项 注意调整膳食结构能够预防结石复发。草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。