七、蚊虫叮咬

第10章　皮肤科常见病用药

一、荨　麻　疹

荨麻疹俗称风团、风疹团、风疹块，是一种常见的过敏性皮肤病，导致本病的原因众多，如某些食物、药物、植物、动物及皮毛、寄生虫、冷热刺激和精神紧张等都可诱发本病发生。

1.症状 本病多发生于过敏性体质者，主要表现为突然皮肤出现淡红色或苍白色风团，略高出皮肤表面，大小不等，瘙痒，并有刺痛或烧灼感。皮疹消退迅速，容易反复发作。

2.依症用药

（1）苯茚胺（抗敏胺）：本品为抗组胺药，对各种过敏性疾病都有治疗作用。作用缓和，无嗜睡不良反应，服后不影响正常工作。每次25～50mg，每日2～3 次，口服。本品常见的不良反应有口干、失眠、食欲缺乏、恶心，有时可出现尿潴留和胃肠不适等，停药后可消失。

（2）去氯羟嗪（克敏嗪、克喘嗪）：本品具有抗过敏作用，并有平喘和镇静作用。适用于急慢性荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘。每次50～100mg，每日3次，口服。服用本品后偶有嗜睡、口干等不良反应，停药后可消失。

（3）赛庚啶：本品抗过敏作用较强，对过敏反应的各种症状特别是止痒效果优于其他抗组胺药。每次4～8mg，每日2～3次，口服。青光眼患者忌用。

（4）炉甘石洗剂：本品为外用清凉止痒的药物，每日3～4次。

（5）维生素C片：一般常用量为每次1片，每日3次，口服。

3.荨麻疹宜选的中成药 中医学认为，本病发生是因饮食不节、天时气候刺激，以及肠道寄生虫等因素导致营卫不和，以致外不得通达，内不得疏泄，郁于皮肤所致。对此可酌情选用防风通圣丸，每次6g，每日2次，温开水送服。孕妇忌用。也可服用荨麻疹丸，每次10g，每日2次。

4.药膳与食疗

（1）减肥薏米粥：用薏米30g，白糖适量作原料。将薏苡仁洗净，置于砂锅内，加水适量，再将砂锅置大火上烧沸，后用小火煨熬。待薏苡仁熟烂后加入白糖即成，随意饮食。

（2）牛蒡汤：胡萝卜削皮，切块。牛蒡用刀刮干净外皮，切块。干香菇用热水泡发后清洗干净。猪骨飞水，冲洗干净浮沫。全部材料放进汤锅里，加入5～6碗水。大火煮开后，转中小火煲1.5小时，放食盐调味。

（3）韭菜汤：韭菜150g，洗净剪断，加酒1盅和适量水，煎汤服。每日1剂，分2次服用。

（4）黑芝麻酒：黑芝麻微炒，研碎，加适量白糖拌匀。每次取黑芝麻粉及黄酒各3匙，调匀隔水炖，水沸后炖10～15分钟。早晨空腹或饭后3小时服下。

5.注意事项

（1）在应用抗组胺药治疗本病时应注意目前市面上出售的这类药的复方合剂较多，在应用前要细读药品说明书，明确所用药品的主要成分，防止重复用药。

（2）应用抗组胺药后，容易出现乏力、精神不振、嗜睡等不良反应，所以对高空作业人员、驾驶人员应妥善安排好工作，以防发生意外事故。

（3）对于反复发作的荨麻疹，应注意寻找过敏源，如自己寻找有困难时，应去医院变态反应科检查，以便根治。

（4）荨麻疹患者，应少吃鱼、虾等海鲜，忌食辛辣食品，冬季注意防止冷空气刺激，少接触皮毛、油漆、花粉等。

（5）尽量不穿化纤贴身内衣，皮毛制品。

（6）出现呼吸困难或伴有高热、寒战、脉搏增快等全身中毒症状者，应立即到医院就诊。

二、神经性皮炎

神经性皮炎与中医的“牛皮癣”相类似。因风湿蕴肤，经气不畅所致。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚、剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。病程慢性，易于反复发作。夏季多发或季节性不明显。

1.症状 起病时患部皮肤往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，便出现粟粒至绿豆大的丘疹，顶部扁平，呈圆形或多角形，散在分布。时稍久，因丘疹逐日增多，密集融合，形成皮纹加深和皮肤隆起的典型苔藓样病变的斑片，多呈淡红色、黄褐色或正常肤色，或有色素沉着，有时覆有鳞屑。斑片边界清楚，四周亦可有少数孤立散在的扁平丘疹。本病好发于颈后及两侧肘部、股内侧、尾骶及腕、踝等部位。根据皮损的范围及大小，常将本病分为两种：局限性神经性皮炎和泛发性神经性皮炎。

2.依症用药

（1）赛庚啶片：每次1片，每日2次，口服。

（2）雷尼替丁：每次150mg，每日2次，口服。

（3）外用：肤疾宁或醋酸去炎松软膏：每日1～2次；肤疾宁，每2日1次。

（4）瘙痒剧烈时可口服抗过敏药：安他乐每次25mg，克敏嗪每次25mg，赛庚啶每次2mg，特非那定（敏迪）每次60mg，6—12岁儿童每次30mg，平均每日2～3次。

3.神经性皮炎宜选的中成药

（1）防风通圣丸：每次9g，每日2次，口服。

（2）黑豆馏油软膏：涂抹患处，每日2次。

4.药膳与食疗

（1）芹菜粳米粥：取新鲜芹菜60g，洗净切碎，粳米50g洗净，同入砂锅内，加水800ml，煮至米烂成粥，早晚餐温热服食。

（2）花生赤豆枣蒜汤：带衣花生米90g，赤小豆、红枣各60g；大蒜30克。以上诸物加水共煮汤。早晚分服。功效为益气养血、除湿解毒。

（3）鱼腥豆带汤：绿豆30g，海带20g，鱼腥草15g。以上3味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。饮汤食豆和海带，每日1次，连服7日。功效为清热解毒。

5.注意事项

（1）避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒。

（2）避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。

（3）有胃肠道功能失调者，应予治疗和调整。

（4）有传染病灶时，应予治疗和处理。

（5）有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可服用镇静药如谷维素及小剂量地西泮（安定）等。

（6）冬季气候干燥时，应尽量减少洗澡次数，更不能用热水烫洗，也不要用肥皂洗浴，以免加重病情。

（7）在未明确患处是何种病症时，患者不宜盲目涂用各种抗菌类软膏消炎。

（8）本病为慢性病程，常多年不愈，治愈后也易复发，宜经常咨询医生。

（9）若经自我治疗效果不好，有病情加重趋势，应及时就医。

三、痤　疮

痤疮俗称青春痘，亦称粉刺，是青春发育期的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。发育成熟后，性激素分泌增加，在雄激素及黄体酮影响下，皮脂腺增大，分泌大量而黏稠的皮脂，同时伴有毛囊口上皮增生及角化过度，致使排泄不畅而阻滞在毛囊及毛囊口内，形成粉刺。

1.症状 面部、上胸部、后背是痤疮容易发生的部位，症状是皮肤上出现密集的黑头小粉刺及紫红色的丘疹，挤压后有豆腐渣样物质流出。感染后出现红肿浸润、化脓、痛痒，消退后遗留下许多凹陷性小的瘢痕。有的痤疮呈囊肿样变化，出现条块样瘢痕增生，并有深浅不等的色素沉着。轻者不需治疗，待青春期过后，会自然消退。重者除注意保持皮肤清洁，避免挤压，应酌情选用合适的疗法。

2.依症用药

（1）己烯雌酚：可减少皮脂腺分泌排泄。每次1mg，每日1次，2周为1个疗程。用药期间如出现食欲缺乏、恶心、头晕等反应，应停药。本品不能长期应用，否则男性患者可出现女性化，女性患者可出现子宫不规则出血，应引起注意。

（2）抗生素：选用四环素类药，因为四环素类药对棒状杆菌有明显的抑菌作用，并可降低溶脂酶活性。开始治疗时四环素用量每次250mg，每日4次，1周后改为一次250mg，每日1次，根据病情可持续2～3个月，为减少对胃肠道刺激，宜在饭后服用。

（3）5%硫黄霜或复方硫黄洗剂：本品可局部涂，对已形成脓肿者，应及时就医切开排脓。

（4）氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对于月经前期发生痤疮，应用本品疗效显著。于经前或月经期口服双氢克尿塞每次12.5～25mg，每日2次，连用5～7天。请遵医嘱。

（5）消炎

①过氧化苯酰或水醇凝胶剂适量，外涂患处。本方能有效地减少皮肤的粉刺棒状杆菌，并对黑头粉刺有溶解效果，可用于治疗丘疹性或脓疮性痤疮及中等严重的痤疮。

②液体酚或25%～50%的三氯醋酸，适量外涂病变处，涂抹后立即用70%乙醇洗去。本方用于治疗痤疮愈合所留下的瘢痕。

③盐酸林可霉素注射液600mg，丙二醇3ml，蒸馏水27ml，95%乙醇30ml，混合均匀后涂于患处。

④四环素片或四环素胶囊，每次2片，每日3次，口服。

⑤常用0.05%～0.1%的维甲酸乳膏。

3.痤疮宜选的中成药

（1）三黄片：每次4片，每日2次，口服，10天为1个疗程，可连续服用3个疗程，以便巩固疗效。为加强疗效可外涂颠倒散。

（2）丹参酮片：每次4片，每日3次，口服。本品适用于较重的痤疮，效果较好且无毒副作用，是一种较为理想的痤疮治疗药物。

4.药膳与食疗

（1）雪梨芹菜汁：芹菜100g，西红柿1个，雪梨150g，柠檬半个。洗净后同放入果汁机中搅汁，饮用，每日1次。功效为清热、润肤。适用于痤疮的辅助治疗。

（2）红萝卜芹菜汁：红萝卜（中等大小）1个，芹菜150g，洋葱1个，洗净后放入搅汁机中搅汁，饮用，每日1次。功效为清热、解毒、祛火。可辅助防治痤疮。

（3）枇杷叶膏：将鲜枇杷叶（洗净去毛）1000g，加水8000ml，煎煮3小时后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次用10～15g，每日2次。功效为清解肺热、化痰止咳。适用于痤疮、酒糟鼻等。服药期间忌食辛辣刺激性食物及酒类。

（4）海带绿豆汤：海带、绿豆各15g，甜杏仁9g，玫瑰花6g，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日1剂，连用30天。适用于防治痤疮。

5.注意事项

（1）治疗痤疮时，应内服药与外用药相结合，这样常可提高疗效。

（2）平日少食或忌食辛辣、油腻食品，戒酒，多食蔬菜和水果。忌用手挤压痤疮，经常用温水清洗患处，以保持局部皮肤清洁卫生，以免留下难以消除的瘢痕。

（3）不用手抠或挤压粉刺，不要使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。

（4）禁用溴碘类药物。

（5）克服急躁情绪，保持心情舒畅。

（6）在应用己烯雌酚治疗时，应在医生指导下使用，用量及用药时间应遵医嘱。在应用本品治疗后应注意观察病情，如出现文中所述的不良反应时，要停药就医。

（7）对出现聚合性痤疮和暴发性痤疮的患者，应去医院就诊。

四、皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症是指无原发皮疹，但有瘙痒症状的一种皮肤病。皮肤瘙痒症属于神经精神性皮肤病，是一种皮肤神经官能症。

1.症状 皮肤瘙痒症分为泛发性瘙痒症和局限性瘙痒症两种。

（1）泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身。皮肤瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样病变等继发损害。

（2）局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒、阴囊瘙痒、会阴瘙痒、头部瘙痒等。

2.依症用药

（1）氯雷他定片剂，每次1片，每日1次，温开水冲服。

（2）可用1%的薄荷脑软膏或维生素E软膏润肤。

3.皮肤瘙痒症宜选的中成药 肤痒冲剂：每次9～18g，每日3次，口服。

4.药膳与食疗

（1）泥鳅煲红枣：泥鳅30～50g，红枣20g，食盐、味精各少许。加水置大火上煮沸，再用小火煮25分钟，加入精盐、味精即成。服用宜每日1剂，连服10剂。泥鳅性味甘平，入脾、肝、肾三经，具有补中益气、强精补血之功效，与红枣共奏养血润燥之效。

（2）八宝肉皮粥：胡萝卜100g，白及10g，枸杞子20g，海参20g，肉皮100g，粳米100g，共煮粥。

（3）熟地黄当归粳米粥：熟地黄30g，当归20g，粳米40g，陈皮末少许。共煮粥，每日服2次，早晚各1次。

（4）鸡血藤膏：鸡血藤500g，冰糖500g。将鸡血藤水煎3～4次，过滤取汁。微火浓缩药汁，再加冰糖制成稠膏即可，可常服。鸡血藤能养血活血、冰糖润燥，此膏对血虚风燥，病久不愈者非常有效。

5.注意事项(https://www.daowen.com)

（1）作息时间规律，早睡早起，适当锻炼。

（2）及时增减衣服，避免冷热刺激。

（3）全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要用太热的水烫洗，不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂。

（4）内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，减少摩擦。

（5）精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心。

（6）戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。

（7）若经自我治疗效果不好，有病情加重趋势，应及时就医。

五、冻　疮

冻疮是冬天最为常见的一种皮肤病。它是由于长时间的寒冷气候使外露的皮肤下的小动脉发生痉挛收缩，产生血液淤滞，导致局部血液循环障碍使氧和营养供应不足而发生的组织损伤。

1.症状 冬季在野外工作者发生率高，患习惯性冻伤者，在秋末就可发生冻疮。手、足、耳郭、鼻尖、面颊等处经常暴露的末梢部位，是冻疮多发部位。病处最初为麻木感，皮肤苍白，之后出现红肿、发痒和灼痛，可出现局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色硬结或肿块，边缘鲜红，中央青紫，严重者可有水疱和溃疡，久治不愈。

2.依症用药

（1）10%樟脑酒或10%樟脑酊软膏：涂擦患处，每日2～3次。

（2）一搽灵：涂于患处，每日1～2次。

（3）对于已形成破溃的冻疮，可用5%硼酸软膏涂于患处，每日1～2次。

（4）冻疮膏：每日1～2次，涂于患处。

（5）维生素E：每次100mg，每日1次，温开水送服。于每年冻疮未发生前开始服用，至寒冷季节结束后停用。

3.冻疮宜选的中成药 红花油局部涂抹搓热。主要用于治疗冻疮皮肤红肿未溃者。

4.药膳与食疗

（1）当归羊肉羹：当归25g，黄芪25g，党参25g，羊肉500g。当归、黄芪、党参装入纱布袋内，与羊肉一起放入锅内，加葱、姜、料酒、食盐、清水适量，用大火烧沸，改用小火煨至羊肉软烂，味精调味，吃肉，喝汤，每日2次。补气养血。

（2）桂姜粥：桂枝10g，干姜3g，糯米50g。先把桂枝、干姜加水煎煮，用其汁液与糯米煮粥。早晚分次食用。功效为温阳散寒、通经活络。

（3）附姜煨狗肉：熟附片6g，生姜150g（煨熟切片），狗肉150g（切块）。先以蒜头及花生油炝锅，放入狗肉微炒，待皮色转黄，再加水适量，以大火烧开后，放入熟附片及煨姜，改用小火煨至狗肉熟烂，加食盐、味精调味即可。佐餐食用。功效为温经、散寒、通络。

（4）归参炖母鸡：母鸡1只（约1250g），当归15g，党参15g，葱、姜、料酒、食盐各适量。把当归、党参、葱、姜、料酒、食盐放入洗净的鸡腹内，入锅加水，小火煨炖至肉熟烂即成。吃肉喝汤，分餐食用。益气补血。

5.注意事项

（1）对于冻疮除酌情选用以上中西药治疗外，平日还应注意身体锻炼，增强体质，促进血液循环，提高机体的抗寒能力。

（2）寒冷季节在室外作业，或室内温度过低时，应按时踏足及擦手、耳、鼻等身体暴露部位，以促进这些末梢部位的血液循环，防止发生冻疮。

（3）在寒区外出时，应注意防寒保暖，戴耳套、手套。鞋袜不宜穿得过紧，并注意经常洗换，保持干燥。

（4）注意多进高蛋白质和高热量饮食，饭、菜、汤要做到三热，以提高机体抗寒能力。

（5）从夏季开始逐步养成冷水洗脸、洗足、擦身、洗澡的习惯，以提高耐寒能力。

（6）受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡。

（7）每年发病者，可冬病夏治。

（8）冻伤严重的可导致肢体坏死，当发现肢体局部颜色暗紫时，应及时去医院就诊。

六、手　足　癣

手癣、足癣是皮肤真菌（又称霉菌）在指（趾）间或掌侧缘皮肤感染的一种疾病。手癣中医称“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”“香港脚”。其中足癣发病率远高于手癣。致病真菌有多种毛癣菌、表皮癣菌及白色念珠菌。脚的掌跖部特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌更易感染，癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，此外，遗传因素和环境条件同样重要。

1.症状 感染的病菌不同，症状也有不同，如水疱型癣症多见于足底或手掌；糜烂型癣症多见于足指间；角化过度型癣症，俗称“脚垫”，多见于手掌和足掌，表现为皮肤粗糙，角化明显，冬季可干燥开裂而引起疼痛。

2.依症用药

（1）20%的冰醋酸溶液适量，浸泡患处10分钟，每日2次。

（2）无渗出的用3%克霉唑霜外涂，每日3次。

（3）常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1%～3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，根据不同临床类型选用不同剂型，每日外用1～2次，疗程为4～6周。

（4）对于角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。

（5）对于角化型手足癣或严重趾间型足癣者、外用药物依从性差者，在无禁忌证情况下，可以口服抗真菌药物治疗。伊曲康唑200mg，每日2次，疗程1周；儿童5mg/kg。特比萘芬250mg，疗程2周；儿童体重40kg每日250mg。氟康唑150～200mg/次，每周1次，连续4～6周。

3.手足癣宜选的中成药 手足洗后晾干，用藿香正气水涂擦患处，每日2次。

4.药膳与食疗

（1）多吃些富含B族维生素的食物：如大豆、花生、黑米、牛肝、鸡肝、小麦胚芽、鸡蛋、奶酪、全麦制品、糙米、绿豆、芝麻、花生、紫菜、无花果、乳品、蛋、鸡肉、瘦肉、鱼、蘑菇、菠菜、西红柿、胡萝卜、小白菜、香蕉、葡萄、梨、核桃等。

（2）海带绿豆汤：取绿豆30g，海带30g，鱼腥草15g，白糖适量。加水共煮熟，吃海带、绿豆，喝汤，每日1剂，连用5～7剂。

（3）桑葚百合汤：桑葚30g，百合30g，大枣10枚，青果9g，每日1剂。水煎分2次服食，连用10～15剂。

5.注意事项

（1）手足癣家族史者应注意密切观察手足皮肤是否有瘙痒、脱屑、水疱或糜烂。

（2）环境温暖、潮湿，或穿不透气的鞋袜，要注意观察手足皮肤是否有湿疹出现。

（3）注意个人卫生，不穿公用拖鞋、不使用公用洗脚盆及毛巾等，个人用品经常洗涤消毒，经常更换袜子，公共物品应做好消毒。

（4）足癣患者洗足时避免用手搓足。要注意观察手足皮肤是否有瘙痒、水疱出现。

（5）在治疗时，不宜接触肥皂、石灰等碱性物品。

（6）患处瘙痒时，不得用热水烫洗。

（7）避免外用皮质类激素软膏。

（8）有过敏者应先控制过敏反应。

（9）有感染者应先控制感染。当发现患处糜烂、肿胀、疼痛、肤色改变时，要及时就医，切勿在家自行治疗。

七、蚊虫叮咬

蚊虫叮咬以春、夏、秋季多见，由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

1.症状 皮肤损害以丘疹、风团或瘀点为多见，也可出现丘疱疹或水疱。好发于暴露部位和腰围。皮肤损害中央常可见有刺吮点，散在分布或数个成群。常因搔抓引起继发感染或局部淋巴结肿大，自觉奇痒。

2.依症用药

（1）外涂风油精于虫咬处。

（2）擦樟脑酊或2%氯霉素或炉甘石洗剂。

（3）氯雷他定颗粒，每次1袋，每日1次，冲服。

（4）取1～2片阿司匹林，研成细末，用清水调成糊状，涂抹于患处，可减轻或消除瘙痒。

3.蚊虫叮咬宜选的中成药 取适量六神丸，研成细末，滴入几滴清水，搅拌均匀使之成为糊状，均匀地涂抹于患处表面，早晚各1次。

4.治疗蚊虫叮咬的偏方

（1）将鲜青菜捣烂外敷，每日2次。

（2）用西瓜皮反复擦拭蚊虫叮咬处，即可止痒。

（3）鲜马齿苋适量，白矾少许。共捣烂敷患处，干后即换新药。

（4）取少许牙膏，或研碎的薄荷敷在被叮咬处，立刻会感到清凉舒适，可减轻或消除瘙痒。

（5）喝粥的时候，待粥的表面凝成一层薄膜后，将其涂在蚊虫叮咬处，也可止痒。

5.注意事项

（1）蚊虫叮咬后切忌搔抓及热水烫等不适刺激。

（2）水疱不要抓破，避免激发感染。

（3）若自我治疗效果不好，有病情加重趋势，应及时就医。