如何诊断继发性高尿酸血症？

不管是原发性，还是继发性，高尿酸血症和痛风的诊断标准都是一样的。由于继发性高尿酸血症和痛风可以由某些恶性疾病引起，如果不早期发现和治疗，会耽误病情，因此，对于临床上遇到的每一个高尿酸血症患者，都应该详细检查和分析，以鉴别其是原发性还是继发性。如果是继发性，还应找出具体的病因。

临床上分析和鉴别高尿酸血症的目的是：①明确高尿酸的病因，是否有比痛风更严重的病史；②有无组织器官的损害及其范围、程度；③从实际观点检查和追踪高尿酸血症的意义，进而得到治疗的依据。

对于高尿酸血症的病人，在收集病史时应注意以下几点。

（1）高尿酸血症是原发性还是继发性：①肥胖与否？若有，多长时间？②是否饮酒？量和时间怎样？是啤酒还是其他酒类？③是否长期使用利尿药或其他抑制尿酸排泄的药物？④有无肾疾病？⑤有无骨髓、淋巴增殖性疾病和慢性溶血性贫血？

（2）有无急性关节炎发作？若有：①有何特征？②对秋水仙碱治疗的反应如何？③有无痛风石？④有无肾结石？⑤有无高血压病或其他心血管病？⑥有无高尿酸血症、痛风、高血压病、肾结石、肾疾病的家族史？(https://www.daowen.com)

（3）有没有其他明确的可引起血尿酸升高的疾病。

在医师进行体格检查时，应该注意检查或测量：①身高、体重、体重指数、腰臀围；②血压测定，反复多次；③有无多血质或贫血、淋巴结肿大、肝脾大、出血倾向；④心血管系统有无异常；⑤有无肾区叩击痛。

在进一步行实验室检查及仪器检查时，要注意：①血常规全套；②尿常规全套，特别注意结晶检查（尿酸结晶在酸性尿沉渣中易见），必要时测定微量白蛋白排泌率；③血生化，如血糖（空腹和餐后2小时）、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、肝功能、血脂全套，必要时测定血清胰岛素、瘦素水平；④血尿酸水平，应反复多次测定；⑤24小时尿尿酸定量（最好低嘌呤饮食5天后做），重复测定1次；⑥排除食物、药物影响后的尿酸清除率与内生肌酐清除率之比；⑦心电图，必要时做超声心动图；⑧X线检查关节改变（特别是第1跖趾关节），以及了解心脏情况；⑨B超了解有无肾结石；○10肾ECT或肾图了解肾功能及肾结石。

其他的特殊检查还包括：①结晶检查，抽取关节液或组织活检，普通显微镜或偏振光显微镜下观察结晶，或取结石用紫酸铵染色做定性分析；②是否由铅中毒引起，做相应检查；③红细胞次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）活性测定，必要时做成纤维细胞培养；④分子生物学检查，PCR限制性片段长度多态性分析、PCR-SSCPs、直接克隆和测序。