如何治疗急性痛风性关节炎？

痛风性关节炎急性炎症期是以消炎镇痛，及时终止发作为目的。要做到尽量、尽早减轻病人痛苦，防止反复发作转成慢性，给药越早越好。

在急性发作期间患者应卧床休息，减少受累关节的活动、负重，抬高患肢。局部可以冷敷。严格戒酒，限制高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食。注意多饮水，适当地用药物碱化尿液，停用诱发血尿酸升高的药物，同时积极治疗高脂血症、高血压病等。

痛风性关节炎急性发作时，一般选用的药物有3种：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：在急性发作时可以迅速镇痛，作用不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48小时也可以使用。常用的有吲哚美辛（消炎痛），首次75～100毫克，以后每次50毫克，每日3次；布洛芬每次200毫克，每日3次。萘普生每次250毫克，每日2～3次。不良反应主要是消化道症状，有活动性溃疡者禁用。(https://www.daowen.com)

新型的高选择性环氧合酶2（COX-2）抑制药，如塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信），有效地抑制了炎性前列腺素的产生，减轻关节炎引起的疼痛、炎症和发热等症状和体征，提高了抗炎效果，降低传统非甾体抗炎药的胃肠道不良反应且不影响血小板的功能。治疗急性痛风性关节炎时，塞来昔布（西乐葆）推荐剂量为200毫克，每日1次口服或分2次口服，依托考昔（安康信）的推荐剂量为120毫克，每日1次，最长使用8天。

（2）秋水仙碱：它与微管蛋白结合形成二聚体，阻止有丝分裂纺锤体的形成。可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐后所分泌的趋化因子和其他炎症介质。给药途径可参见“94.如何使用秋水仙碱？”

（3）糖皮质激素：反复发作且病情严重而NSAIDs及秋水仙碱治疗无效或不能使用的急性痛风患者，可以每日口服泼尼松30毫克。此类药物疗效较迅速，但停药易复发反跳，用药时间不宜过长，关节炎症状控制后应逐渐减量停药。长期应用糖皮质激素还易引起或加重糖尿病、高血压病、血脂异常等并发症。短期内应用主要是预防急性消化道出血，可合用制酸药物或胃黏膜保护药。

急性痛风性关节炎还可采用关节腔内或局部注射长效糖皮质激素，如复方倍他米松或曲安奈德。注射前须排除关节内感染。