在痛风间歇期或有慢性痛风性关节炎存在时应采取何种治疗措施?

133.在痛风间歇期或有慢性痛风性关节炎存在时应采取何种治疗措施?

痛风间歇期和慢性痛风性关节炎的治疗目的是:抑制尿酸合成,加速尿酸排出体外,使血尿酸降低在360微摩/升以下;缩小或防止痛风石增大,减少或防止关节的畸形和功能障碍。

常用的药物包括:抑制尿酸生成药物和促尿酸排泄药物两类。同时要碱化尿液,增加饮水量,促进尿酸的排泄,预防痛风肾脏损害。

(1)抑制尿酸生成的药物:最常用的是别嘌醇,需从小剂量(常为每天100毫克)开始应用,每月递增100毫克直至患者血尿酸低于360微摩/升。另一类抑制尿酸生成的药物是非布司他,主要通过肝代谢,轻中度肾功能不全的患者无需减量。其过敏反应极罕见,但价格昂贵,可作为别嘌醇过敏和肾病患者的选择用药。

(2)促尿酸排泄的药物:目前常用苯溴马隆(立加力仙、痛风力仙、布力仙)。剂量为50~100毫克,每日1次。维持量25~50毫克,每日1次。此药抑制肾小管对尿酸的重吸收,不良反应小,偶有胃肠道反应。(https://www.daowen.com)

(3)碱化尿液:目的是使尿pH保持在6.2~6.8。应多食用碱性食物,如蔬菜、水果。服用小苏打(碳酸氢钠片)每次1.0克,每日3次。或碱性合剂,枸橼酸钠或枸橼酸钾10毫升。同时多饮水,每天尿量保持在2000毫升以上。

(4)其他治疗:若痛风石发生时间较短,体积小、质地较软,在限制嘌呤饮食、使用降尿酸药物后,结节可以逐渐缩小或消失。但痛风石发生时间较长,体积大、质地较硬时,由于纤维组织的增生,则不易消失,必要时可手术剔除。慢性关节炎导致关节活动障碍明显时可以给予体疗或理疗。

(5)预防措施:在痛风间歇期和慢性期,为了防止痛风的急性发作,除积极治疗外,还要严格控制饮食,如动物内脏、海鲜、肉类等,多食用蔬菜、水果、牛奶和鸡蛋等。多饮水增加尿量;避免过度劳累和精神紧张;戒酒、戒烟;穿宽松的鞋袜;避免受凉、受湿;防止肥胖和超重,适当进行体育运动;积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症及冠心病等疾病。