如何治疗高尿酸血症肾病？

控制高尿酸血症是防治高尿酸肾病的重要措施。血尿酸的良好控制可能明显延缓肾功能的继续恶化。如已有高尿酸的肾脏损害，应定期监测肾功能，及早发现肾功能不全，予以相应的治疗。

（1）饮食控制：总原则为低嘌呤，优质低蛋白饮食。限制每天食物的嘌呤含量，总嘌呤摄入量每天＜10毫克，同时控制蛋白总量，每天＜1.0克/千克，且多选用蛋、奶等优质蛋白食品。低糖、低脂饮食可减轻体重，避免血脂升高，减少心脑血管意外。同时禁酒，因过量乙醇可增加血液的乳酸含量，对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用。多吃新鲜瓜果、蔬菜等富含维生素且呈碱性的食物。

（2）大量饮水：每天摄入2500毫升以上的液体，保证尿量在2000毫升左右。多饮水有利于尿酸的排泄，且尿液的稀释可减少尿路结石的发生。临睡前多饮水可使夜尿增加，有助于小结石的排出和控制感染。

（3）碱化尿液：碱化尿液可增加尿酸溶解度，促使尿酸结石溶解、缩小。但不宜过分碱化（pH＞7.0），因为过分碱化的尿液容易使钙盐沉淀，引起磷酸钙、碳酸钙结石。故尿pH维持在6.5～6.8最为适宜。(https://www.daowen.com)

常用药物有碳酸氢钠、碱性合剂（枸橼酸140克、枸橼酸钠98克，加水至1000毫升配成，每日3次，每次10～30毫升）。对于大的肾盂结石，可将1.5%碳酸氢钠经膀胱镜输尿管导管向肾盂注入，反复冲洗，有助于肾盂内尿酸结石溶解，解除尿路梗阻。

（4）药物治疗

①促进尿酸排泄的药物：目前使用的主要为苯溴马隆，本药促尿酸排出作用较强，作用时间长，一次给药作用可延续48小时。初始剂量为25毫克，后可增加至50～100毫克，维持剂量为25～50毫克，每日1次，早饭后服用。本药对肾功能下降、血肌酐＞177毫摩/升（2毫克/分升）的患者仍然有效。不良反应轻微，仅有轻度胃肠道反应，发生率为1.84%。但对于肾功能不全（血肌酐清除率＜20～30毫升/分钟）者，使用此类药物可能会因服药后尿酸排出量增加，易形成尿酸结晶堵塞肾小管，出现急性尿酸性肾病，使肾脏病变加重，使用时应严密观察病情。对每日尿酸排出量＞800～1000毫克及已有明显尿路结石、尿路梗阻的病人也不宜使用。本类药物可受水杨酸类药物的影响，从而降低其促尿酸排泄的作用。

②抑制尿酸合成药：主要为别嘌醇。由于本药不增加尿酸的排泄，对肾无损害，尤其适用于痛风性肾病患者，不仅可以使症状缓解，还可减少肾脏尿酸结石的形成。对于尿尿酸排出过多及已有结石的患者也可使用。初始剂量为每日100毫克，最大可用至每日600毫克，待血尿酸降至正常后，改为维持量（每日100～200毫克）。有肾功能不全者要根据肌酐清除率来调整维持量。若对别嘌醇过敏，也可选用非布司他，40～80毫克，每日1次口服。