痛风与血脂代谢紊乱的关系如何？

痛风患者多存在不同程度的脂质代谢紊乱，主要是三酰甘油（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）下降并伴载脂蛋白ApoA1/ApoB比值异常，少数患者表现为单纯高胆固醇血症。

痛风患者脂质代谢紊乱的发生机制主要与胰岛素抵抗有关。由于胰岛素抵抗导致胰岛素相对不足，胰岛素抑制血浆游离脂肪酸浓度的作用下降，从而刺激肝脏合成三酰甘油及极低密度脂蛋白产生增加，同时胰岛素抵抗可引起脂蛋白酶活性下降，极低密度脂蛋白降解缓慢，进一步导致极低密度脂蛋白升高。此外，胰岛素抵抗可引起肝ApoC Ⅲ受体异常，导致极低密度脂蛋白形成高密度脂蛋白的过程受阻。因此，患者表现为主要成分是三酰甘油的极低密度脂蛋白升高，以及高密度脂蛋白水平下降，而富含胆固醇的低密度脂蛋白水平多无变化。

痛风的发生往往与酗酒相关。而饮酒亦可引起血脂代谢的紊乱，主要表现为三酰甘油和极低密度脂蛋白（VLDL）的升高。而胆固醇（CHOL）和低密度脂蛋白（LDL）的变化不大。其机制是：①大量酒精（乙醇）摄入后，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，同时血中乙醇浓度增高时，NAD消耗过多，引起脂肪酸氧化障碍，导致三酰甘油在体内堆积，水平升高；②乙醇可刺激低密度脂蛋白酯酶合成，使体内游离脂肪酸浓度增高，肝合成内源性三酰甘油的作用增加。(https://www.daowen.com)

饮食因素与痛风患者的血脂异常也密切相关。痛风患者喜进食高脂肪食物，而当进食富含三酰甘油的食物每日超过100克时，三酰甘油合成和分解增高。膳食中含糖过多时，肝脏将糖转化为脂肪酸，并与甘油酯化合成三酰甘油，导致血清三酰甘油水平升高。目前已经证实，高三酰甘油血症，特别是伴有ApoB100升高，是导致动脉粥样硬化的危险因子。

此外，痛风和高脂蛋白血症都是遗传易感性疾病，都有较高的阳性家族史，都属于代谢综合征的主要成分，且都被认为主要与多基因遗传有关。

总之，痛风常伴有不良生活习惯，多并发脂质代谢紊乱，而脂质代谢异常又可进一步加重高尿酸血症。由于血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，亦是影响痛风患者预后的重要因素，因此，应重视脂质代谢紊乱的防治。