如何纠正老年人的高尿酸血症？

对于老年人的高尿酸血症一般于痛风急性期中止后开始纠正。无症状性高尿酸血症在发展为急性痛风之前几乎无不良反应，可以不使用药物治疗。多数学者主张血清尿酸＞550微摩/升，或每年3次以上发作急性痛风或已存在痛风石、慢性沙砾样痛风者必须用降尿酸药物。降尿酸药物用量过大时，不仅不良反应大，且血尿酸降低太快可诱使急性痛风发作，故宜小量渐增。用药原则是使血尿酸缓慢持续逐渐降至310～375微摩/升，最好在细胞外液尿酸饱和度在约400微摩/升以下。

（1）排尿酸药物促进尿酸从肾脏排泄，适于每日肾排出尿酸量低（＜6毫升/分钟）及肾功能良好的痛风病人。因老年人痛风大多属肾脏排尿酸不足，且对此类药物耐受较好，故多选用。对肾功能不全者，此类药物只能用于肌酐清除率＞50毫升/分钟者。肌酐清除率低至20～30毫升/分钟的病人，主张改用黄嘌呤氧化酶抑制药（别嘌醇）治疗。用药期间应多喝水，保证每天2000毫升以上的尿量，同时每天服用碳酸氢钠（小苏打）3～6克，高血压者换用枸橼酸钠/钾，使尿液碱化到pH 6.0～6.5，以防止尿酸盐在肾小管和尿路沉积。

促进尿酸排泄药物应用指征：非沙砾样痛风；肾功能基本正常，至少不低于中度；24小时尿尿酸排出正常而尿酸清除率＜6毫升/分钟（尿酸清除率/肌酐清除率＜0.06）；没有肾钙化或肾结石史。

目前常用的排尿酸药如下。

①苯溴马隆（Benzbromarone，痛风利仙）：为强有力的依他尼酸药物，促尿酸排泄活性强，在欧洲广泛应用已有多年。半衰期比丙磺舒或磺吡酮（苯磺唑酮）长，每日1次，每次25～50毫克，能有效地选择性抑制尿酸经肾分泌后近曲小管的重吸收。该药不良反应轻微，不影响肝、肾功能，很少发生皮疹、发热。在中度肾功能不全（血清肌酐＜260微摩/升）时，苯溴马隆的排尿酸作用仍充分，但此时安全性下降，应慎用。(https://www.daowen.com)

②丙磺舒（Probenicid，羧苯磺胺）：主要抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄。因其同时促进钙从尿中排出，故不宜用于有肾结石症患者。另外，这类药物可增加NSAIDs、磺胺类降糖药、华法林等的血清浓度，联用时应注意减少这些药物原用量。应用此药常从小剂量开始，最大剂量每日不超过2克。

③磺吡酮（Suifinpyrazone）：是保泰松的衍生物，抑制近曲肾小管重吸收尿酸。排尿酸作用是丙磺舒的3.6倍，半衰期只有1～5小时，每天至少用药3次，常用维持量为每天300～400毫克，除促尿酸排泄外还可抑制血小板的凝集，适于有动脉硬化、冠心病的老年痛风患者。此药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

（2）黄嘌呤氧化酶抑制药：此类药物抑制尿酸的生成，能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石生成，并促使痛风石溶解。应用指征：沙砾样痛风；尿酸产生过多（普通饮食下尿尿酸排出＞800～1000毫克/24小时）；继发性痛风；排尿酸药失效或因肾功能不全而不适用者；泌尿系结石者；接受细胞毒药物化疗病人作为防止急性尿酸性肾病的预防用药。

别嘌醇是强烈的黄嘌呤氧化酶抑制药，对肾功能正常的成人，维持量100～300毫克，每日1次。其不良反应有过敏性脉管炎、皮肤过敏等，通常发生于有高血压、肾功能损害而服用利尿药的老年人，因此，老年痛风患者应减少剂量。开始用50～100毫克，隔日1次，维持量每日100～200毫克足以控制高尿酸血症。