细菌性感染的防治
特异性防治是应用获得性免疫的原理,给机体注射或服用病原微生物抗原(包括类毒素)或特异性抗体以达到预防和治疗感染性疾病的目的。这种方法称为人工免疫。人工免疫又分为人工自动免疫和人工被动免疫。用人工自动免疫方法通常称为预防接种或疫苗接种。人工被动免疫则用于应急预防或治疗某些疾病。
(一)人工自动免疫
是根据病原微生物抗原可激发免疫系统产生特异性免疫的原理,将菌苗、疫苗及类毒素注入机体,使机体主动产生特异性免疫力的过程。用细菌制备的生物制剂称为菌苗;用病毒、立克次体、螺旋体以及病毒等制备的称为疫苗,亦将上述二种生物制品统称为疫苗。
1.疫苗 疫苗又分为活疫苗和死疫苗两类。
目前疫苗研制的发展方向是研制新型联合疫苗。过去应用的联合疫苗有鼠疫、霍乱、伤寒和甲、乙型副伤寒5联菌苗、多价钩端螺旋体疫苗、百白破(DPT)三联疫苗,20世纪80年代研制的百白破-脊髓灰质炎1、2、3型联合疫苗,以及90年代研制的百白破-b型流感嗜血杆菌联合疫苗(DPT-Hib)等。
活疫苗和死疫苗各有优缺点,一般认为活疫苗优于死疫苗见免疫学相关章节。
2.类毒素 将细菌的外毒素经0.3%~0.4%甲醛处理后,失去毒性而保留其免疫性,即为类毒类。类毒素接种机体后可诱导机体产生抗毒素,从而中和外毒素的毒性。
(二)人工被动免疫
输入含有特异性抗体的免疫血清或制备的免疫细胞使机体立即获得免疫力的过程叫人工被动免疫,可用于某些急性传染病的应急性预防和治疗。但维持时间较短。
(三)其他免疫制剂
目前临床常用的有γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)以及集落刺激因子等。
(四)生物制品的使用及注意事项
1.预防接种的对象 根据发病的年龄、职业、流行地区等确立接种对象。如白喉、百日咳等,接种对象主要是儿童。伤寒、副伤寒在不同年龄均可发生,故成人、儿童均可接种伤寒联合菌苗。某些传染病与职业有密切关系,如破伤风类毒素的主要接种对象是军人、建筑工人等;炭疽和布氏菌苗的主要接种对象是牧民、兽医和毛皮加工人员。
2.接种途径 不同的生物制剂接种途径不同。接种途径可直接影响免疫效果。死疫苗和类毒素接种量大,常用皮下注射;活疫苗接种量小,常采用皮肤划痕、皮内注射、口服及喷雾等;丙种球蛋白、动物血清和抗毒素则采用肌肉或静脉滴注。
3.接种剂量、次数及间隔时间 接种剂量过大或不足都能够影响免疫效果。所以每种制品必须按规定量接种。死疫苗接种量大,常分2~3次注射,每次接种间隔时间根据免疫力形成的快慢而定。伤寒菌苗产生免疫力较快,间隔7~10天。类毒素吸收较慢,间隔3~4周。一般需要1~2年后再接种1次。
4.接种反应及预防接种禁忌证 使用生物制品时少数人可发生程度不同的局部或全身反应。其中多数为抗原引起的生理性反应。也有极少数出现比较严重的异常反应。①凡有高热、严重心血管疾病、高血压、肝炎、肾病、糖尿病、活动性肺结核、活动性风湿病、甲状腺功能亢进、免疫缺陷或正在应用免疫抑制剂的患者,均不宜预防接种,以避免原有疾病恶化或发生变态反应;②孕妇不宜接种,以防流产或早产;③妇女月经期要暂缓接种;④湿疹和严重皮肤病患者不宜用划痕法接种。
(五)细菌性感染的药物治疗
抗菌药物是一类对病原菌具有杀灭或抑制作用,主要包括天然抗菌药物和人工化学合成的抗菌药。每种药物都有一定的抗菌范围(抗菌谱),有广谱和窄谱。
1.天然抗菌药物 依据其抗活性、抗菌谱、抗菌特点有下列几大类:(https://www.daowen.com)
(1)β-内酰胺类抗生素:如青霉素、头孢菌素类及非典型β-内酰胺类。
(2)氨基糖苷类:如链霉素、新霉素类、卡那霉素类、庆大霉素类、阿司米星类、大观霉素类等。
(3)大环内酯类:如红霉素、罗红霉素、克拉霉素(克拉霉素)、地红霉素、氮红霉素(阿奇霉素)、泰利霉素、喹红霉素等。
(4)四环素类:土霉素、四环素等。
(5)酰胺醇类:氯霉素、含氟化合物等。
(6)多肽类抗生素:多黏菌素类、糖肽类(万古霉素)、杆菌肽等。
(7)林可霉素:林可霉素、克林霉素等。
(8)其他类抗生素:如磷霉素、链阳霉素、喹宁始霉素等。
2.化学合成的抗菌药物
(1)喹诺酮类:如环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。
(3)硝基呋喃类:呋喃妥因、呋喃唑酮等。
(4)咪唑类:甲硝唑、替硝唑等。
3.抗菌药物的临床应用原则
(1)选择合适的药物:选择药物应以临床诊断和药敏试验为依据,不可滥用,应尽量采用相应窄谱抗菌药物,避免应用广谱抗菌药物引起二重感染。
(2)药物剂量要适当:如果使用药物的剂量过小,不但无治疗作用,而且易使细菌产生耐药性;剂量过大则会带来严重的副作用和药物资源的浪费。所以使用药物的剂量要适当,而且疗程要足,如果疗程过短,会引起疾病复发或转为慢性。
(3)交替用药:治疗某些慢性细菌性感染,为了避免细菌产生耐药性,应选择不同的抗菌药物交替使用。
(4)联合用药:合理的联合用药,既可发挥药物协同抗菌作用,提高疗效,又可减少或延迟耐药菌株的出现。