一、葡萄球菌属
葡萄球菌属为革兰阳性球菌，因常堆积排列成葡萄串状而得名，它分布广泛，大部分是不致病的腐物寄生菌及属于人体正常菌群的表皮葡萄球菌。对人类致病的主要是金黄色葡萄球菌，可引起化脓性炎症，也可引起败血症及脓毒血症，是最常见的化脓性细菌。医务人员的带菌率可高达70%，是医院内交叉感染的重要传染源。在进行创伤性医疗和护理操作时，要注意严格消毒及无菌操作。《中国药典》规定：外用药和一般眼科用药均不得检出金黄色葡萄球菌。
（一）生物学特性
1.形态与染色 球形或略呈椭圆形，直径约1μm，典型的葡萄球菌排列成葡萄串状（图7-1），无鞭毛、无芽孢，体外培养时一般不形成荚膜。革兰染色为阳性，衰老、死亡或吞噬后的菌体常转为革兰阴性。
2.分类 可分为3种：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。金黄色葡萄球菌的致病性最强。
3.抵抗力 葡萄球菌在无芽孢的细菌中抵抗力最强。耐干燥、耐热、耐盐性强，能在含10%～15%NaCl的培养基上生长。对甲紫敏感；对头孢霉素、红霉素、万古霉素、诺氟沙星、阿米卡星、庆大霉素、阿奇霉素等抗生素敏感，但医院内感染最常见的金黄色葡萄球菌对青霉素G、磺胺类等的耐药性菌株逐年增多（特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院内感染的最常见的致病菌）。勿滥用抗菌药物，以避免耐药菌株的产生和播散。
图7-1 金黄色葡萄球菌形态
（二）致病性
1.致病物质 金黄色葡萄球菌可产生多种侵袭性酶与外毒素，故其毒力最强。表皮葡萄球菌产生酶及毒素较少、致病力弱，一般不致病，在特殊情况下可导致机会感染。
（1）侵袭性物质：包括多种侵袭性酶和菌体表面物质。
1）血浆凝固酶：致病性葡萄球菌可产生，非致病菌则不能产生，它是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。凝固酶可使纤维蛋白沉积于菌体表面和病灶周围，可阻止吞噬细胞和血清中的杀菌物质对细菌的清除和破坏，还可使感染局限化并形成血栓，造成局部组织坏死。
2）其他侵袭性酶类：致病性葡萄球菌能产生耐热核酸酶，有较强的降解DNA和RNA的活性，另外还有纤维蛋白溶酶、透明质酸酶、脂酶等，与细菌的扩散和组织损伤有关。
（2）毒素：包括多种外毒素
1）葡萄球菌溶素：致病性葡萄球菌能产生多种溶素，对细胞膜有损伤作用。按抗原不同，可分为α、β、γ、δ、ε五种，对人致病的主要是α溶素。对红细胞、白细胞、血小板、肝细胞、皮肤细胞等有损伤作用。该毒素可制成类毒素，用于葡萄球菌感染的预防和治疗。
2）杀白细胞素：大多数致病性葡萄球菌产生，主要攻击中性粒细胞和巨噬细胞，抵抗宿主细胞的吞噬，增强细菌侵袭力。
3）肠毒素50%金黄色葡萄球菌可产生，均可引起食物中毒。当本菌污染高营养食物（如乳制品、肉类、鱼类等）后，若条件适当（20℃以上），经8～10小时后，可出现食物中毒症状。(https://www.daowen.com)
4）表皮剥脱毒素：主要是噬菌体Ⅱ群金黄色葡萄球菌的某些菌株产生，此毒素能损伤表皮的颗粒层，使表皮剥脱，引起剥脱性皮炎，又叫烫伤样皮肤综合征。此毒素抗原性强，可制成类毒素。
5）毒性休克综合征毒素：主要由噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生的，可引起毒素性休克综合征。
2.所致疾病 有侵袭性疾病和毒素性疾病2种类型。
（1）侵袭性疾病（化脓性感染）：以脓肿形成为主的各种化脓性炎症，一般发生在皮肤组织，也可发生于深部组织器官，甚至波及全身，引起败血症。是葡萄球菌引起的最常见感染。
1）局部感染：主要经伤口或毛囊、汗腺侵入，引起皮肤及软组织感染，如疖、痈、蜂窝组织炎、毛囊炎、脓肿、睑腺炎、甲沟炎、伤口化脓感染等。病灶特点是脓汁黄而黏稠，化脓灶多局限，与周围组织界限明显。
2）内脏器官感染：经呼吸道引起气管炎、肺炎、胸膜炎、脓胸。中耳炎、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等内脏感染。
3）全身感染：多因原发病灶处理不当或不及时，细菌经淋巴或血液向全身扩散，引起败血症，严重的转移到内脏，引起脓毒血症，如肝、肾、脾、脑等脓肿，多见于新生儿及免疫力低下者。
4）尿路感染：多为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌引起。
（2）毒素性疾病：由葡萄球菌产生的有关外毒素引起。
1）食物中毒：食入含肠毒素的食物1～6小时引起的急性肠炎，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。金黄色葡萄球菌引起的食物中毒是夏秋季常见的胃肠道疾病。
2）假膜性肠炎：为菌群失调性肠炎，常由于不合理抗菌药物的使用，耐药的葡萄球菌大量繁殖引起的以腹泻为主的临床症状：大量海水样（墨绿色）大便并混有黏膜样物。本质是菌群失调症，病理特点是肠黏膜被一层炎性假借所覆盖。
3）烫伤样皮肤综合征多见于幼儿和免疫力低下的成人，由表皮剥脱毒素引起，开始皮肤有红斑，1～2天表皮起皱继而出现大疱，最后表皮上层脱落，死亡率高。
4）中毒性休克综合征：主要由金葡菌产生的TSST-1所致，主要症状为高热、低血压、弥漫性红斑皮疹，且于1～2周在手掌和脚趾处脱皮，严重时出现休克、肾衰竭，多见于青年女性，用于宫塞者更多，发病急，死亡率为3%。