三、肠球菌属

肠球菌属现属肠球菌科，有29个种和亚种。肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，在外界环境中亦存在。近年的研究证实肠球菌具有致病性，是医院感染的重要病原菌。

（一）生物学性状

1.分类　肠球菌属由粪肠球菌、屎肠球菌和坚韧肠球菌等29种菌组成。其中对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌。

2.形态与染色　肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽孢，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧菌。本菌对营养的要求较高，在含血清的培养基上生长良好。在血平板上经37℃培养18小时后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.5～1 mm大小的圆形菌落。

（二）致病性

1.致病物质

（1）碳水化合物黏附素：肠球菌可通过表面的黏附素吸附至肠道、尿路上皮细胞及心脏细胞。

（2）聚合物因子：肠球菌可产生一种表面蛋白，能聚集供体和受体菌，以利质粒转移，在体外增强其对肾小管上皮细胞的黏附。

（3）细胞溶素：肠球菌质粒编码产生，可加重感染的严重程度。

（4）多形核白细胞趋化因子：粪肠球菌产生的该因子可介导与肠球菌感染有关的炎症反应。肠球菌还能诱发血小板聚集及细胞因子依赖纤维蛋白的产生，这与肠球菌心内膜炎的发病机制有关。此外，细菌的生长环境亦可影响肠球菌与多形核白细胞反应。最初认为肠球菌感染为内源性感染，归因于病人自身的肠道菌群。最近研究显示耐药肠球菌可在医院内病人之间传播，而且这些菌株可在护士及其他医务工作者身上寄生和繁殖，造成医院感染。(https://www.daowen.com)

2.所致疾病　肠球菌是医院感染的重要病原菌。容易在年老及虚弱，表皮、黏膜破损以及因为使用抗生素而使正常菌落平衡改变的病患身上产生感染。

（1）尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见的，绝大部分为医院感染。肠球菌的医院内尿路感染仅次于大肠埃希菌。其发生多与留置导尿管、其他器械操作和尿路结构异常有关。一般表现为膀胱炎、肾盂肾炎，少数表现为肾周围脓肿等。

（2）腹腔、盆腔感染：肠球菌感染居第2位。

（3）败血症：肠球菌感染居第3位，低于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的感染。87%为粪肠球菌，其次为屎肠球菌和坚韧肠球菌。入侵途径多为中心静脉导管、腹腔、盆腔化脓性感染、泌尿生殖道感染、胆道感染和烧伤创面感染等。患者多为老年人、中青年女性、衰弱或肿瘤病人。

（4）心内膜炎：5%～20%的心内膜炎由肠球菌引起。

肠球菌还可引起外科伤口、烧伤创面、皮肤软组织及骨关节感染。该菌很少引起呼吸道感染和原发性蜂窝织炎。

其他常见化脓性细菌见表7-1。

表7-1　其他化脓性细菌生物学性状与致病性