二、链球菌属

二、链球菌属

链球菌属细菌是另一大类常见的化脓性球菌，广泛分布于自然界、人体鼻咽部及胃肠道。多为正常菌群，少数为致病菌。其中致病力最强是A群链球菌和肺炎链球菌，主要引起化脓性炎症、毒素性疾病、变态性疾病及肺炎等。

（一）生物学特性

图7-2　乙型溶血链球菌形态

1.形态与染色　球形或椭圆形，直径0.5～1.0μm，革兰染色阳性，常呈链状排列，长短不一，在固体培养基上形成短链，在液体培养基上为长链（图7-2），无鞭毛、无芽孢，有菌毛样结构（M蛋白）。

2.抵抗力　不强，加热60℃30分钟可被杀死。在干燥尘埃中生存数月，对常用消毒剂敏感。乙型链球菌对抗菌药物（如青霉素、红霉素、四环素、头孢曲松、阿奇霉素、磺胺类）敏感，青霉素仍为治疗首选药物，耐药菌株极为少见。

（二）致病性

1.致病物质　A群乙型链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和侵袭性酶。

（1）毒素

1）溶血毒素：溶血毒素O（SLO）：对氧敏感，能溶解红细胞、破坏白细胞和血小板，对神经细胞、心肌细胞也有损伤。SLO抗原性强，链球菌感染后2～3周到病愈后数月到1年内，体内可检出SLO抗体（抗O抗体）。活动性风湿热病人患者SLO抗体升高显著，测其含量可作为链球菌新近感染和风湿热及其活动性的辅助诊断；溶血素S（SLS）：对氧稳定，在血平板上形成β溶血环，无抗原性。对血细胞和多种组织细胞有毒性作用，抑制白细胞的趋化与吞噬作用，也能溶解血小板。

2）致热外毒素（SPE）：又叫红疹毒素或猩红热毒素，由A群链球菌溶原菌株产的蛋白质生成，可引起人类猩红热：致热作用（使粒细胞释放内源性致热原，也可作用于体温调节中枢）；细胞毒作用（主要对脾细胞和巨噬细胞）；内毒素休克（使机体对内毒素休克的敏感性增加10万倍左右）。该毒素抗原性强，可被同型抗毒素中和。

（2）侵袭性酶类：可产生多种具致病性侵袭性酶

1）透明质酸酶：又叫扩散因子，能分解组织中透明质酸，使细胞及其毒素易在组织中扩散。(https://www.daowen.com)

2）链激酶（SK）：能使血液中溶纤维蛋白酶原转变成溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。

3）链道酶（SD）又叫DNA酶，能分解脓汁中高度黏稠的核酸，使脓汁稀薄，有利于细菌的扩散。

4）胶原酶：能溶解胶原纤维，有利于细菌扩散。

5）M蛋白：具有抗吞噬作用，有助于链球菌黏附于上皮细胞进行繁殖。

6）膜磷壁酸：与人生物膜（如口腔黏膜、上皮细胞、血细胞）有高度亲和性，是细菌定居于口腔黏膜、皮肤表面的主要因素。

2.所致疾病A群链球菌感染引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，有化脓性、中毒性和变态性疾病。

（1）化脓性感染：经皮肤伤口感染，可引起局部皮肤化脓性炎症，如蜂窝组织炎、痈、丹毒、脓疱疮等，病灶特点是与正常组织界限不清，脓汁稀薄，带血色，有明显扩散倾向；经呼吸道感染可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、淋巴管炎和淋巴结炎等；经产道感染引起产褥热。

（2）猩红热：由致热外毒素所致，经呼吸道传播，以2岁以上小儿多见。引起机体发热、咽炎、皮肤弥漫性鲜红皮疹等全身中毒症状。少数患者因变态反应出现心肌和肾损害。

（3）变态反应性疾病：链球菌感染1～4周后可引起风湿热和急性肾小球肾炎等。风湿热初发多见于5～15岁青少年，主要表现为心肌炎（全心炎）及关节炎，与M蛋白引起的Ⅱ型变态反应对心脏的损伤直接相关。急性肾小球肾炎以青少年多见，临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿，常伴有高血压及肾功能损害。主要是M蛋白引起的Ⅱ型变态反应所致。

此外，甲型链球菌常寄居于鼻咽、口腔、龈隙等处，拔牙或摘除扁桃体时，口咽部的甲型链球菌乘机侵入血流，若心脏有先天缺陷或风湿性损伤，细菌就可停留繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎；B群链球菌常寄居在阴道和直肠，分娩时胎儿经过带菌产道，易引起新生儿感染，如肺炎、脑膜炎、败血症等；D群链球菌是人类肠道正常菌群，对免疫功能低下者，可引起尿路感染、化脓性腹部感染、败血症等；厌氧变异链球菌与龋齿的发生有关。