人类免疫缺陷病毒（HIV）
HIV是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）艾滋病的病原体，1981年，在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒。至今无有效疗法的致命性传染病。该病毒破坏人体的免疫能力，免疫系统失去抵抗力，导致各种疾病及癌症，发展到最后，导致艾滋病。
AIDS在世界范围内导致了近1 200万人的死亡，超过3 000万人受到感染。在感染后会整合入宿主细胞的基因组中，而目前的抗病毒治疗并不能将病毒根除。流行状况最为严重的仍是撒哈拉以南非洲，其次是南亚与东南亚，但该年涨幅最快的地区是东亚、东欧及中亚。
（一）生物学性状
1.形态与结构 HIV球型（图18-1），直径100～120 nm，核心为两条单股RNA双体结构，含有反转录酶。核酸外包被着双层壳膜，内层为衣壳蛋白（P24），包裹RNA即D型颗粒；外层为内膜蛋白（P17），包有脂质双层包膜，表面含刺突。
2.HIV的复制（图18-2） HIV包膜糖蛋白与细胞受体结合后发生融合，核衣壳进入细胞内脱壳，释放出病毒RNA。以病毒RNA为模板，经反转录酶作用，产生负股DNA，构成RNA：DNA中间体。由RNaseH水解除掉亲代RNA后，由负股DNA产生正股DNA，双股DNA进入核内，整合到细胞染色体中形成前病毒。病毒活化时由DNA转录形成病毒RNA和mRNA，在核蛋白体上转译病毒结构蛋白，再与病毒RNA装配成子代病毒出芽释放。
图18-1 人类免疫缺陷病毒
图18-2 HIV的复制
3.培养特性和抵抗力 仅感染表面有CD4受体的T细胞，可出现CPE（细胞病变效应），形成多核巨细胞，在感染细胞中可查到病毒抗原，培养液中可测出反转录酶活性。
抵抗力不强，HIV对热敏感。56℃30分钟失去活性，但在室温保存7天，仍保持活性。冻干血制品需68℃72小时方能灭活。不加稳定剂病毒－70℃冰冻失去活性，而35%山梨醇或50%胎牛血清中－70℃冰冻3个月仍保持活性。对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%乙醇、35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%来苏水处理能灭活病毒，对紫外线、γ射线有较强抵抗力。
（二）致病性与免疫性
1.传染源和传播途径 HIV感染者是传染源，曾从血液、精液、唾液、尿液、阴道分泌液、眼泪、乳汁等分离得HIV。
传播途径有性传播、血液传播、母婴传播。
性传播：同性恋之间及异性间的性接触感染。男同性恋者更容易对黏膜造成损伤。人体的肠黏膜是柱状上皮相对于阴道的鳞状上皮更易损伤，因此最早的艾滋病人几乎均为同性恋者。
橡胶材质的安全套，其间隙大于HIV的直径，亦即不能完全防止艾滋病的传播。所以不可以完全依靠安全套，更应注意洁身自好。
血液传播：通过输血、血液制品或没有消毒好的注射器传播，静脉嗜毒者共用不经消毒的注射器和针头造成严重感染，据悉我国云南边境静脉嗜毒者感染率高达60%。
母婴传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。
2.致病机制 HIV选择性的侵犯带有CD4分子的T4淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表面CD4分子是HIV受体，通过HIV囊膜蛋白gp120与细胞膜上CD4结合后，gp120构象改变使gp41暴露。gp41在其中起着桥的作用，利用自身的疏水作用介导病毒囊膜与细胞膜融合。最终造成细胞被破坏。其机制尚未完全清楚。
3.所致疾病与症状 HIV感染人体后，3～6周出现单核细胞增多症，病毒以前病毒形式整合细胞染色体，往往经历很长潜伏期（3～5年或更长至30年）才发病，表明HIV在感染机体中，以潜伏或低水平的慢性感染方式持续存在。AIDS相关综合征，表现为发烧、慢性腹泻和体重下降。当HIV潜伏细胞受到某些因素刺激，使潜伏的HIV激活大量增殖而致典型AIDS病，多数患者于1～3年内死亡。
艾滋病人由于免疫功能严重缺损，常合并严重的机会感染，常见的有细菌（鸟分枝杆菌）、原虫（卡氏肺囊虫、弓形体）、真菌（白色念珠菌、新型隐球菌）、病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒），最后导致无法控制而死亡，另一些病例可发生AIDS相关恶性肿瘤包括：Kaposis肉瘤或恶性淋巴瘤。此外，感染单核巨噬细胞中HIV呈低度增殖，不引起病变，但损害其免疫功能，可将病毒传播全身，引起间质肺炎和亚急性脑炎、AIDS性痴呆。
艾滋病的常见症状有：
（1）持续广泛淋巴结肿大，特别是颈、腋和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大直径1厘米左右，坚硬、不痛、可移动，时间超过3个月。
（2）数周以来不明原因发热和盗汗。
（3）数周以来出现难以解释的严重疲乏。
（4）食欲下降，2个月内体重减轻超过原体重的10%。
（5）数周以来出现不明原因的慢性腹泻，呈水样，每日10次以上。
（6）气促、干咳数周。(https://www.daowen.com)
（7）皮肤、口腔出现平坦和隆起的粉红、紫红色大斑点，不痛不痒。
（8）咽、喉部出现白斑。男性阴部出现鳞屑性斑，痒。女性肛门瘙痒，阴道痒，白带多。
（9）头痛、视线模糊。
当出现上面三个以上症状又有不洁性接触史时，应及时去医院检查。在现实生活中，有许多原因能够引起以上症状，不能因为自己的身体有相关症状就断定自己携带有HIV病毒。只有进行科学的“HIV抗体检测”才能够得出正确的结论。
4.自身免疫无法清除的原因 HIV进入人体后，首先遭到巨噬细胞的吞噬，但艾滋病病毒很快改变了巨噬细胞内某些部位的酸性环境，创造了适合其生存的条件，并随即进入T-CD4淋巴细胞大量繁殖，最终使后一种免疫细胞遭到完全破坏。
5.对HIV的免疫应答 HIV感染后体内可产生中和抗体和细胞免疫，但不能控制病情的发展。逃逸免疫作用的机制：
（1）损伤以CD4＋T细胞为主的所有免疫细胞，使机体免疫功能全盘下降，不能清除病毒。
（2）受染细胞不表达病毒抗原，呈“无抗原”状态，且病毒包膜蛋白又有高度变异性，而逃逸机体免疫系统识别。
（三）微生物学检查
检测HIV感染者体液中病毒抗体。但HIV P24抗原和病毒基因的测定，在HIV感染检测中的地位和重要性也日益受到重视。
人体感染了艾滋病病毒后，一般需要2周时间才能逐渐产生病毒抗体（窗口期：人体感染艾滋病毒后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为2周～3个月）。在这段时间内，血液中检测不到病毒抗体，但是人体具有传染性。只有等到“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的艾滋病毒抗体可以检测出来。但是不能忽视的是，不同个体对艾滋病毒的免疫反应不一，抗体出现的时间也不一致，尤其对近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易排除感染，应隔2～3个月再检查一次。
（四）防治原则
1.综合预防措施 ①加强宣教工作：注意个人卫生，不共用牙刷、刮脸刀片、食具、盆子及毛巾等物品。②加强与HIV及AIDS有关的性知识、性行为的健康教育，洁身自好，防止与HIV感染者发生性接触。③防止注射途径的传播：严禁吸毒，特别是注射吸毒。不共用针头、注射器及药物，使用一次性注射器及针灸针等。防止被HIV污染的针头或器械刺伤。④加强血制品管理：所有血液、血浆等血制品应由具有相关资质的血站统一采血、检测、供血，严禁非法采、供血。对供血者进行严格的体检，包括进行HIV抗体检测。高危人群应禁止捐献全血、血浆、器官、组织或精液。严禁从国外进口各类血制品，包括全血、血浆、人体白蛋白、丙种球蛋白、各类血液成分等。⑤加强消毒隔离措施：对于被血液或体液污染的物品或器械，可用有效的消毒药物，如新鲜配制的500×10－6～5 000×10－6（1∶10～1∶100稀释）浓度的次氯酸钠液或1∶10稀释的含氯石灰液擦拭或浸泡。患者用过的废弃物品应消毒后再作其他处理或焚烧。避免直接接触患者的血液或体液，应戴手套、穿隔离衣。不慎被血液或体液污染时，应立即彻底清洗和消毒。⑥切断母婴传播：女性HIV感染者特别是HIV-1感染者应尽量避免妊娠，以防止母婴传播。由于HIV可通过哺乳传播给婴儿，因此HIV感染的哺乳期妇女不应母乳喂养，而代之以人工喂养。⑦加强对高危人群的监测：应用过国外的血制品的人；与外国人有过性关系的人；长期驻外人员等；外国长期驻华的来华旅游者、留学生等；卖淫、嫖娼及吸毒人员；与HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征患者有过密切接触的人。⑧加强国境检疫：禁止HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征患者入境。
目前国外有些较为成熟的疫苗正在进行临床前或临床实验。
2.治疗 本病的治疗强调综合治疗：一般治疗、抗病毒药物治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。
（1）一般治疗：患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者，可保持正常的工作和生活。对获得性免疫缺陷综合征前期或综合征患者，应根据病情卧床休息，给予高热量、多维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，包括输血及营养支持疗法，维持水及电解质平衡。
（2）抗病毒治疗药物：阿昔洛韦、丙氧鸟苷、膦甲酸盐、干扰素。随着HIV蛋白酶抑制剂的出现，乃出现高效抗反转录病毒联合疗法的应用，大大提高了抗HIV的疗效，显著改善了患者的生活质量和预后，使治疗前进了一大步。
主要的抗病毒药物：主要有三大类，核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。
核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）：齐多夫定（ZDV）、二脱氧胞苷（双脱氧胞苷，ddc）、双脱氧肌苷（ddi）、司坦夫定、拉米夫定、阿巴卡韦等。
非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）：奈韦拉平、洛韦胺（罗韦拉得）、地拉韦定、依法韦伦等。
蛋白酶抑制剂（PI）：沙奎那韦、茚地那韦、奈非那韦、利托那韦等。
上述三类药物多数都有不良反应，单用很难有效抑制病毒的复制，且易产生耐药。因此，强调联合用药。联合用药的方案很多，目前多以一种蛋白酶抑制剂加两种NRTI制剂，或两种蛋白酶抑制剂加一两种NRTI制剂，常见的联合方案有：沙奎那韦、ZDV、3TC；奈非那韦、D4T、ddi；茚地那韦、ZDV、ddi；利托那韦、ZDV、ddc；沙奎那韦、利托那韦、D4T、3TC。使用这些联合方案治疗，能同时抑制HIV复制过程的多个环节，可高效抑制HIV复制，最大限度降低耐药性，提高患者生活质量和存活率，显著降低母婴垂直传播的危险性等。