四、EB病毒

四、EB病毒

EB病毒（EBV）即人类疱疹病毒4型，在自然界广泛分布，人群普遍易感。

（一）生物学性状

EBV形态结构与疱疹病毒相似，是嗜B淋巴细胞的病毒，只有B淋巴细胞才是EBV的靶细胞。一般用人脐血淋巴细胞或外周血分离的淋巴细胞培养EBV。

（二）致病性和免疫性

人群普遍受到EBV感染，尤以儿童最为多见。EBV通过唾液、口咽密切接触或输血传播，引起多种疾病。

1.传染性单核细胞增多症　多发生在青春期后，潜伏期30～50天。EBV在口咽部和唾液腺上皮细胞中复制，低水平排毒数周至数月，而后病毒感染B淋巴细胞，少数受EBV感染的淋巴细胞长期存在。

典型症状为头痛、不适、咽喉痛、持续发热、淋巴结和脾肿大，部分患者伴有肝大、黄疸、皮疹等，外周血单核细胞和淋巴细胞显著增多，其中多为异形淋巴细胞。急性期后，低热、疲劳可持续数周或数月，正常人中少见并发症，免疫缺陷患者可出现死亡。

2.伯基特淋巴瘤（BL）　是多发于非洲儿童的一种恶性淋巴瘤。常发生在非洲与赤道相邻地区。

3.鼻咽癌（NPC）　是与EBV密切相关的一种常见上皮细胞恶性肿瘤，中老年多见。我国南方和东南亚地区为高发区。国内外研究表明，EBV与NPC密切相关表现在：患者血清中有高效价的EBV特异性VCA-IgA或EA-IgA，这种抗体往往出现在临床肿瘤表现前。

细胞的恶变是一个复杂、多因素的影响过程，除EBV外，还与遗传因素、环境因素以及生活因素有关。

4.免疫缺陷患者的淋巴增生性疾病　免疫缺陷患者易发生EBV感染诱发的淋巴增生疾病，并可致死。AIDS患者易发生EBV相关疾病，如弥漫性多克隆淋巴瘤、淋巴细胞间质性肺炎以及舌多毛性黏膜白斑病。(https://www.daowen.com)

（三）微生物学检查

1.病毒分离　取可疑患者的唾液、外周血或淋巴样组织标本，接种于从脐带血分离的淋巴细胞，培养观察6～8周。这种方法费时费力，一般临床实验室不采用。

2.血清学检测

（1）嗜异性抗体检测：用于传染性单核细胞增多症的辅助诊断。感染者血清中有一种IgM抗体，能非特异性凝集绵羊红细胞，若抗体滴度超过1∶80则有辅助诊断意义。但要结合临床表现和其他实验室检查结果进行综合分析。

（2）特异性抗体检测：这是临床诊断最常用的方法之一。常采用ELISA法或免疫荧光法，检测EBV的VCA-IgG和EA-IgA抗体，抗体滴度≥1∶5～1∶10或持续升高，对鼻咽癌有辅助诊断意义。

（3）特异性蛋白及EBV核酸检测：应用间接免疫荧光法检测细胞中病毒核抗原EB-NA。若采用单克隆抗体替代多价血清，敏感度会更高。

（四）防治原则

疫苗是预防EBV感染的最有效方法。我国研制的基因重组疫苗，能同时表达EBV gp320和乙型肝炎表面抗原，保护效果正在观察中，将来拟在鼻咽癌高发区使用。

阿昔洛韦（ACV）和丙氧鸟苷的临床应用显示，在用药期间，能减少EBV从咽部排毒，但不能改善传染性单核细胞增多症的症状，对免疫缺陷病人中的EBV淋巴瘤治疗也无效。