一、登革病毒
登革病毒属于黄病毒科，共有4个血清型，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊等媒介昆虫传播，引起登革热、登革出血热（DHF、发病率和死亡率很高）和登革休克综合征（DSS）。广泛流行于热带和亚热带地区，是一种分布广、发病多、危害较大的人类传染病。在亚洲、太平洋群岛及中、南美洲等许多国家均已造成严重的威胁。近年，在亚洲、非洲和南美洲的热带以及亚热带地区登革病毒感染的发病率呈明显上升趋势。第二次世界大战后，在日本也曾有过流行。我国于1978年在广东佛山首次发现本病以后，在海南岛及广西、广东、台湾等地均有流行的报道。目前登革热已成为世界上分布最广、发表最多的虫媒病毒病。
（一）生物学性状
1.形态与结构 病毒颗粒呈球形（图22-1），直径约55 nm。病毒颗粒外被脂蛋白包膜，并具有包膜刺突。包膜的外层含有包膜蛋白E，内层含有膜蛋白M。病毒核心是由病毒的单股、正链RNA（＋ssRNA）和病毒衣壳蛋白C共同组成的20面体核衣壳结构。病毒RNA具感染性。
图22-1 登革热病毒结构模式图
登革病毒可以在多种昆虫和哺乳动物细胞培养中增殖，并引起细胞变圆或细胞融合等不同程度的细胞病变。病毒包膜蛋白E的抗原决定簇既可以诱导宿主产生保护性的中和抗体和血凝抑制抗体，还可能参与登革出血热（DHF）和登革休克综合征（DSS）的发生。登革病毒易发生变异，变异后所形成的新的登革病毒毒株常常可引起地区性登革热的爆发流行。
2.抵抗力 病毒对热敏感，56℃30分钟可以灭活。氯仿、丙酮等脂溶剂、脂酶或去氧胆酸钠可以通过破坏病毒包膜而灭活登革病毒。去垢剂处理后释放出的病毒核酸可以被核酸酶迅速降解。对胃酸、胆汁和蛋白酶均敏感。对紫外线、γ射线敏感。酒精、1%碘酒、2%戊二醛、2%～3%过氧化氢、3%～8%甲醛等消毒剂可以灭活登革病毒。
（二）致病性与免疫性
1.传染源与传播媒介 登革病毒感染的自然宿主包括人、低等灵长类和蚊子。登革病毒的媒介昆虫是伊蚊属成员，在登革热疫区的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。这些伊蚊在全世界大多数地区散布存在，当叮咬感染了登革病毒的人或动物时，可以通过改换叮咬对象而直接传播病毒。登革病毒可以在蚊子唾液腺细胞中繁殖8～10天后随着再次吸血而传播。感染病毒的蚊子可以终生保持传播登革病毒的能力，并可经卵遗传给后代。伊蚊的卵对干燥有很强的抵抗力，可以在体外长期存活。当人被携带登革病毒的蚊子叮咬时，可以通过形成蚊－人－蚊循环进行传播和引起疾病。登革病毒RNA的突变或新的外来毒株的侵入，可以引起登革热的爆发流行。
2.临床表现 登革病毒多引起无症状的隐性感染。发病患者的主要临床表现有登革热、登革出血热以及登革热-休克综合征。登革热以全身毛细血管内皮细胞的广泛性肿胀、渗透性增强、皮肤轻微出血的病理变化为主，与病毒感染的直接作用和免疫病理损伤作用密切相关；主要表现为发热，肌肉痛和骨、关节酸痛，伴有皮疹或轻微的皮肤出血点，血小板轻度减少。登革出血热、登革热-休克综合征多发生于再次感染异型登革病毒的患者或母亲抗登革病毒抗体阳性的婴儿，病死率高。登革出血热的病情较重，伴有明显的皮肤和黏膜的出血症状，血小板减少和血液浓缩显；登革热-休克综合征除上述症状外，主要表现为循环衰竭、血压降低和休克等。
3.致病机制 病毒感染机体后，首先在毛细血管内皮细胞增殖，并释放入血形成病毒血症，然后进一步感染血液和组织中的单核－巨噬细胞而引起登革热。
4.免疫性 登革病毒感染形成的机体免疫主要以体液免疫为主。登革病毒感染后产生的同型病毒特异性抗体可以保持终身，但同时获得的对其他血清型的免疫能力（异型免疫）仅持续6～9个月。如再次感染其他3型病毒，有可能引起DHF/DSS。病毒再次感染后激活的T淋巴细胞，可以对同型或其他型病毒发生反应，所释放的细胞因子可能参与DHF/DSS的发生。(https://www.daowen.com)
（三）微生物学检查
大多数登革热病例可以根据发热、出血、肝大、休克或血小板减少等症状进行临床诊断。病毒分离、血清学诊断及病毒核酸检查是确切的诊断方法。
病毒分离 可用蚊细胞培养上进行病毒分离。一般采集患者发病初期血清接种白纹伊蚊C6/36株细胞分离病毒，亦可经胸内接种巨蚊的成蚊，或脑内接种巨蚊的幼虫进行分离。病毒分离后，可以使用登革病毒血清特异性单克隆抗体，在2周内通过间接凝集实验进行病毒的鉴定。
血清学诊断 一般采用血凝抑制试验进行血清学检查。在初次感染中，血凝抑制抗体滴度于感染症状出现后4天内一般低于1∶20，但在症状出现后1周至数周内恢复期血清中呈4倍以上的增高，可高达到1∶1 280。在登革病毒的再次感染中，交叉反应抗体的快速出现为主要特征；血凝抑制抗体滴度在急性期为1∶20，在恢复期可升至≥1∶2 560。如急性期血凝抗体滴度≥1∶1 280，可判定为近期感染。另外，用ELISA法检测患者血清中登革病毒特异性的IgM抗体，有助于登革病毒感染的早期诊断。
病毒核酸检测 用逆转录－聚合酶链反应（RT-PCR）法，可以检测病毒的双重或多重感染。另外，用原位杂交技术可以自DHF患者的白细胞涂片或DSS死者胸腺切片中检出不同血清型登革病毒的RNA。
（四）预防原则
控制传播媒介、防止蚊虫叮咬是防治登革病毒感染的重要措施。目前主要通过清除蚊虫滋生场所、开展宣传教育增强居民自行清理蚊虫滋生场所的意识，改善环境卫生条件等方式控制蚊虫的数量。
预防接种 目前尚无安全、有效的登革病毒疫苗。用DNA重组技术制备非结构蛋白NS1亚单位疫苗或基因工程疫苗等可能获得满意的免疫效果。
目前尚无特效药物治疗，主要是对症治疗。