常见病原性真菌
（一）深部感染真菌
深部或系统性感染真菌是能侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌。深部感染真菌主要有白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉、毛霉。白色念珠菌、曲霉是条件致病真菌，感染多为内源性。这类真菌致病性不强，大多在久病体弱、免疫力低下或菌群失调时发生，如肿瘤、糖尿病、器官移植及HIV患者，长期使用广谱抗生素、放疗、化疗等过程中易伴这类真菌感染。其致病性虽弱，但不及时诊治亦可危及生命。
图24-3 假丝酵母菌
1.假丝酵母菌 假丝酵母菌俗称白色念珠菌，主要引起皮肤、黏膜和内脏的急性和慢性炎症。可以是原发性，但大多为继发性感染，发生于免疫力低下患者。口腔假丝酵母菌病常为艾滋病患者最先发生的继发性感染。
假丝酵母菌菌体圆形或卵圆形（2μm×4μm），革兰染色阳性，着色不均匀（图24-3）。在普通琼脂、血琼脂与沙保培养基上均可生长良好，需氧，室温或37℃孵育1～3天长出菌落，呈酵母型菌落，灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵母气味。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子、临床标本中芽生孢子、假菌丝，均有助于鉴别诊断。
假丝酵母菌可侵犯人体多个部位，如口腔与阴道黏膜、皮肤、肺、肠、肾和脑。机体抵抗力减弱是假丝酵母菌入侵的主要原因。近年来由于抗菌药物、激素和免疫抑制剂在临床上的大量使用，假丝酵母菌感染日益增多，血培养阳性仅次于大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
主要引起：①皮肤黏膜感染：皮肤假丝酵母菌感染好发于皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、乳沟下、肛门周围、会阴部以及指（趾）间等皮肤潮湿部位，易于湿疹混淆。黏膜感染则有鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等，其中以鹅口疮最多。鹅口疮的病灶与白喉相似，除去表面白斑即露出下面坏死组织，易误诊为白喉。鹅口疮多见于体质虚弱的初生婴儿，尤以人工喂养者多见。鹅口疮一般仅限于局部，且症状较轻，一旦扩散至内脏可导致死亡。②内脏感染：有肺炎、支气管炎、食管炎、肠炎、膀胱炎和肾盂肾炎等。偶尔也可引起败血症、脑膜炎、脑脓肿等。
对白假丝酵母菌过敏的人，在皮肤上可以发生变应性假丝酵母菌疹，症状很像皮肤癣菌疹或湿疹。患者可以表面有哮喘等症状。
2.新型隐球菌 新型隐球菌也称新生隐球菌。广泛分布于自然界，主要传染源是鸽子，本菌在鸽粪中大量存在，鸽本身有抗此菌的能力。新型隐球菌感染大多系外源性，特别是免疫功能低下者。新型隐球菌致病性较强，人主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。肺部感染后可扩散到皮肤、黏膜、骨和内脏等，故也是一种条件致病性真菌。
图24-4 新型隐球菌荚膜
新型隐球菌为圆形的酵母型菌，外周有荚膜，折光性强。一般染色法不被着色难以发现，故称隐球菌。用印度墨汁作负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，内有1个较大与数个小的反光颗粒。为双壁细胞，外包有一层透明的荚膜，荚膜可比菌体大1～3倍（图24-4）。菌体常见有出芽。
新型隐球菌在沙保和血琼脂培养基上，于25℃和37℃中都能生长，培养数天后即生成酵母型菌落，表面黏稠，由乳白色转变为橘黄色，最后成棕褐色。
新型隐球菌一般是外源性感染。肺部感染多见，但症状不明显，且能自愈。有的患者可引起支气管肺炎。严重者可见肺大片浸润，呈爆发型感染迅速致死。部分患者发生血行播散而累及中枢神经系统及其他组织。主要引起脑膜的亚急性和慢性感染，荚膜多糖是重要的致病物质，有抑制吞噬作用。
3.曲霉 曲霉广泛分布于自然界。在沙保培养基上生长迅速，形成丝状菌落。随着分生孢子的产生，菌落由白色至多种颜色。引起人类致病最多见的为烟曲霉，主要由呼吸道入侵，引起支气管哮喘或肺部感染。严重病例可播散至脑、心肌和肾等。有些曲霉能产生毒素而致病，如黄曲霉的毒素与肝癌的发生密切相关。(https://www.daowen.com)
4.毛霉 毛霉广泛分布于自然界。此菌一般为面包、水果或土壤中的腐生菌，是食物霉变的主要真菌。在沙保培养基上生长迅速，形成丝状菌落，由白色逐渐转变为灰黑色。在机体免疫力低下时可经医源性输液或污染的绷带等导致感染，常可侵袭耳、鼻、上颌及眼眶形成肉芽肿，也可累及脑、肺和胃肠道等多个器官，可引起脑膜炎或造成血管栓塞，死亡率较高。
（二）浅部感染真菌
1.表面感染真菌 这类真菌主要寄居于人体皮肤的最表层。因不接触组织细胞，很少引起宿主细胞反应。这类真菌在我国主要有秕糠马拉癣菌，可使皮肤表面出现黄褐色的花斑癣，如汗渍斑点（俗称汗斑）。此菌有嗜脂性。有报道从92%正常人头皮、躯干、面部、四肢等部位分离出。诱发因素为高温多汗。由于此菌能产生对黑色素细胞有抑制作用的二羧酸，使花斑癣局部色素减退。
2.皮肤癣真菌 引起皮肤浅部感染的真菌是一些皮肤癣菌。皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，使其侵犯部位只限于角化的表皮、毛发和指（趾）甲，而病理变化是由真菌的增殖及代谢产物刺激宿主引起。皮肤癣，特别是手足癣是人类最多见的真菌病。皮肤癣菌分毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌3个属。皮肤癣可在沙保培养基生长，形成丝状菌落。根据菌落形态、颜色和所产生的大分生孢子，可对皮肤癣菌做出初步鉴定。
一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变，相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起。3种癣菌均可侵犯皮肤，引起手足癣、体癣、股癣、叠瓦癣等。毛癣菌和表皮癣菌可侵犯指（趾）甲，引起甲癣（又叫灰指甲），使指甲失去光泽，增厚变形。此外，毛癣菌与小孢子癣菌还可侵犯毛发、引起头癣、黄癣和须癣。头癣曾在我国很多地区流行，给患者造成痛苦与终生遗憾。头癣感染按菌种和临床表现分为黄癣、白癣和黑点癣3种。头癣多见于儿童少年，男多见于女，成年后少见。主要通过接触或理发工具造成传播。随着生活改善、文化知识提高及灰黄霉素广泛使用，头癣已经少见。但近年来因小宠物狗、猫的豢养，儿童的善头癣又有所增加。
3.皮下组织感染真菌 引起皮下组织感染的真菌主要有着色真菌和孢子丝菌。感染常发生于真菌侵入的创伤部位。感染最初发生于真皮深层、皮下组织或骨，逐渐扩展至表皮下。感染一般只限于局部，但也可缓慢扩散至周围组织。
（1）着色真菌：着色真菌是一些在分类上接近、临床症状相似的真菌的总称。人体感染好发肢体皮肤暴露部位，致病损皮肤变黑，故称着色真菌病。潜伏期1月～1年，病程可长达几十年。早期皮肤患处发生丘疹，丘疹增大形成结节，结节融合成疣状或菜花状。随病情发展，原病灶结疤愈合，新灶又在四周产生。日久瘢痕广泛，影响淋巴回流，形成肢体象皮肿。免疫功能低下时亦可侵犯中枢神经，或经血行扩散。
（2）孢子丝菌：孢子丝菌属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、植物、木材等，常因外伤接触带菌的花草、荆棘等引起感染。感染的主要病原为申克孢子丝菌，申克孢子丝菌是一种二相性真菌。在组织内可见有卵圆形小体[（3～7）μm×（1～2）μm]，常位于中性粒细胞或单核细胞内，偶见有菌丝。有时在组织中见有星状体，外有嗜酸性物质向四周放射。在含有胱氨酸的血平板上37℃培养，则长出酵母型菌落，以出芽方式繁殖。在沙保培养基上置室温或37℃3～5天即见生长，开始为灰白色黏稠小点，逐渐扩大变成黑褐皱褶薄膜菌落。玻片培养可见细长的分生孢子柄从菌丝二侧成直角伸出，柄端长有成群的梨状小分生孢子。
此菌可经微小损伤侵入皮肤，然后沿淋巴管分布，引起亚急性或慢生肉芽肿，使淋巴管形成链状硬结，称为孢子丝菌下疳。此菌也可经口进入肠道或经呼吸道进入肺，随后经血行播散至其他器官引起深部感染。此病在我国传播较广，全国大部分地区均有。病例以东北较多，约占全国已发病例的70%。