一、真菌总论

一、真菌总论

（一）形态与结构

真菌比细菌大50倍左右，结构比细菌复杂，细胞壁不含肽聚糖，主要由多糖（75%）与蛋白质（25%）组成。多糖主要为几丁质的微原纤维，因缺乏肽聚糖，故不受青霉素或头孢霉素的作用。真菌可分单细胞和多细胞2类。

1.单细胞真菌　呈圆形或卵圆形，如酵母菌、白色念珠菌、新型隐球菌等为单细胞真菌。这类真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脱落成独立个体。单细胞真菌细胞比细菌大，如白色念珠菌细胞直径相当于人体红细胞7～8μm，而形成的假菌丝单细胞可有十几个红细胞直径的长度。

2.多细胞真菌　多细胞真菌大多长出菌丝和孢子（图24-1），交织成团，称丝状菌又称霉菌。如孢子丝菌、小孢子菌、表皮癣菌、毛癣菌等。孢子能长出菌丝，菌丝延伸分枝，有的菌丝上长出孢子。

各种丝状菌长出的菌丝和孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

图24-1　真菌菌丝和无性孢子

（二）培养特性

真菌的营养要求不高，在一般细菌培养基上能生长。医学真菌检查时常用沙保培养基（4%葡萄糖、1%蛋白胨、2%琼脂）。最适宜pH值为4.0～6.0，皮肤癣菌在此培养基上生长较慢，常需1～4周才见典型菌落；但腐生性真菌在此培养基上生长迅速，若受污染会影响被检标本的培养。浅部感染真菌的最适温度为22～28℃。但某些深部感染真菌一般在37℃中生长最好。培养真菌需较高的湿度与氧。真菌的菌落有2类：

（1）酵母型菌落：是细胞真菌的菌落形式，表面光滑湿润，柔软而致密，形态与一般细菌菌落相似，如隐球菌菌落。有部分单细胞真菌在出芽繁殖后，芽管延长不与母细胞脱离，形成假菌丝。假菌丝由菌落向下生长，伸入培养基中，这种菌落称为类酵母型菌落，如假丝酵母菌。

图24-2　丝状菌落

（2）丝状菌落：是多细胞真菌的菌落形式，由许多疏松的菌丝体构成。多细胞真菌的丝状交织成团，使菌落呈絮状、茸毛状或粉末状，菌落正背两面呈现不同的颜色。丝状菌落的形态、结构和颜色常作为鉴别真菌的标志。真菌有从中心向四周等距离生长形成圆形菌落的倾向，所以临床体癣、股癣、叠瓦癣等皮损表现为环形或多环形（图24-2）。

有些真菌可因环境条件的改变，发生形态互变，称为二相性，如球孢子菌、组织胞质菌、芽生菌和孢子丝菌等。这些真菌在体内或在含有动物蛋白的培养基上37℃培养时呈酵母型菌落，在普通培养基上25℃培养时则呈丝状菌落。(https://www.daowen.com)

（三）抵抗力

真菌对干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂有较强的抵抗力。但对温度敏感，60℃1小时可杀灭菌丝和孢子，对2%苯酚、2.5%碘酊、0.1%升汞或10%甲醛溶液较敏感。抗菌抗生素对真菌无作用，灰黄霉素、制霉菌素B、二性霉素、克霉唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑等对多种真菌有抑制作用。

（四）真菌的致病性

真菌引起机体感染需要具备一定的毒力，如白假丝酵母菌、烟曲霉、黄曲霉的细胞壁糖蛋白有内毒素样活性，能引起组织化脓性反应和休克，烟曲霉和黄曲霉还能致多种器官的出血和坏死。白假丝酵母菌具有黏附人体细胞的能力，随着其芽管的形成，黏附力加强。二相真菌如荚膜组织胞质菌、皮炎芽生菌等进入机体后必须先转换成酵母型在巨噬细胞中不被杀灭反而扩散。新型隐球菌的荚膜有抗吞噬作用。近来研究表明，白假丝酵母菌和烟曲霉的热休克蛋白能与宿主细胞和血清蛋白结合使之功能改变，是其致病的一种原因。至今对真菌致病性研究仅限于少数几种。

1.病原性真菌感染　主要为外源性感染，可引起皮肤、皮下组织和全身性真菌感染，其机制可能是由于真菌顽固性的增殖、机械刺激、代谢产物及机体发生免疫变态反应共同作用，引起局部炎症和病变、慢性肉芽肿或组织溃疡坏死。

2.条件致病性真菌感染　主要为内源性感染，与机体抵抗力降低及菌群失调有关，常伴随于抗生素的使用、皮质激素、放射治疗和化学治疗后、各种营养不良、先天或获得性免疫缺陷患者。应用导管、手术等过程可为真菌提供入侵门户。

3.变态反应性疾病　主要通过食入、吸入或接触真菌孢子、菌丝或其代谢产物所致，如蘑菇菌孢子吸入后的过敏性间质性肺泡炎；曲霉、根霉、青霉、镰刀霉引起的荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘。

4.真菌性中毒症　包括真菌中毒和真菌毒素中毒，如食用毒菇可引起急性中毒，食用真菌毒素亦可引起中毒。目前有150多种真菌可产生毒素，如镰刀菌、黄曲霉菌，因毒素不同病变多样化。有的引起肝、肾损害，有的引起血液系统变化，有的作用于神经系统引起抽搐、昏迷等症状。

另外，近年来不断发现有些真菌的产生与肿瘤有关，其中研究最多的是黄曲霉毒素。在肝癌高发区的花生、玉米、油粮作物中，黄曲霉污染率很高，黄曲霉毒素含量可高达1×10－6mg/L。大鼠试验饲料中含0.015×10－6mg/L即可诱发肝癌。肝癌的病因可能是多因素的，黄曲霉毒素只是重要因素之一。除黄曲霉外，寄生曲霉、黑曲霉、赤曲霉、温特曲霉等也可产生黄曲霉毒素。