二、吸虫
吸虫属扇形动物门吸虫纲。虫体呈叶状或舌状，背腹扁平，两侧对称，具口吸盘和腹吸盘。前端沿口、咽、食管向后延伸为两肠支，末端为盲管，无肛门。除血吸虫外，均为雌雄同体。吸虫的生活史复杂，有世休交替的宿主转换现象。寄生于人体的吸虫有30多种。我国主要有华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、日本血吸虫等。
（一）华支睾吸虫
简称肝吸虫，成虫寄生于人体肝胆管引起肝吸虫病。肝吸虫病主要分布于中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家，我国除青海、宁夏、新疆、内蒙古及西藏等地尚无报道外，其余24个省、市、自治区均有不同程度流行。
1.形态
成虫，体形狭小，背腹扁平，前端较尖，后端钝圆，葵花籽仁状。活时为肉红色，死后为灰白色。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处，略小于口吸盘。雌雄同体。一对睾丸前后排列于虫体后1/3，呈分支状，故名华支睾吸虫（图27-4）。
虫卵，黄褐色，略似芝麻形。大小（27～35）μm×（12～20）μm，为最小的蠕虫卵。一端较窄且有卵盖，卵盖两侧有肩峰突起。另一端稍宽且钝圆，有一小突起。卵从子宫排出时已发育成熟，内含一毛蚴（图27-5）。
2.生活史 成虫寄生于人或猫、猪等哺乳动物的肝胆管内，以肝胆管黏膜、分泌物和血细胞等为食。成虫产出虫卵，虫卵经胆汁进入消化道随粪便排出体外，在水中被第一中间宿主豆螺、沼螺、涵螺等吞食，在螺体消化道内孵毛蚴。毛蚴穿过肠壁经胞蚴、雷蚴等无性生殖阶段形成许多尾蚴。成熟的尾蚴自螺体逸出，在水中游动，如遇第二中间宿主淡水鱼或虾时，即侵入鱼或虾体内，经20～30天发育为囊蚴。囊蚴是肝吸虫的感染阶段。
当人或猫等哺乳动物食入含活囊蚴的鱼或虾时，囊蚴进入消化道，在消化液的作用下，幼虫在十二指肠中破囊而出。幼虫沿胆汁流动的逆方向移行，经胆总管至肝胆管。动物实验表明，幼虫也可经血管或穿过肠壁进入肝胆管内。
图27-4 华支睾吸虫成虫
图27-5 华支睾吸虫虫卵
3.致病性 成虫寄生于人体的肝胆管中，虫体的分泌物，代谢产物及虫体的机械性刺激，可引起胆管内膜和胆管周围的炎症，导致胆管上皮脱落、增生、管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，导致肝吸虫病等。
由于胆管阻塞、胆法淤积，常导致阻塞性黄疸或继发细菌感染，引起胆管炎和胆管肝炎，虫卵、死亡的虫体及其碎片等可聚集成结石核心引起胆石症。长期慢性感染病人可出现肝硬化。
在临床上，轻度感染者除肝大外，可无其他明显症状；中度感染者可表现为食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹部不适和肝区隐痛；重度感染者可出现营养不良、肝脾肿大、腹痛腹泻或黄疸等症状。晚期出现肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝错昏迷而死亡。儿童感染可导致发育障碍或侏儒症。
（二）卫氏并殖吸虫
卫氏并殖吸虫简称肺吸虫，可寄生于多种器官，但主要寄生于肺脏，可引起肺吸虫病，我国东北、山东、云南等26个省、市、自治区有流行。
1.形态
（1）成虫：虫体肥厚，长椭圆形，腹面扁平，背部隆起，形如半粒黄豆。大小为（7.5～12）mm×（4～6）mm×（3.5～5.0）mm。活时为红褐色，死后呈灰白色。口、腹吸盘大小略同，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前。雌雄同体，卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，分支状的睾丸左右并列在虫体后端1/3处，故名并殖吸虫（图27-6）。
（2）虫卵：金黄色，椭圆形，大小为（80～118）μm×（48～60）μm，最宽处多近卵盖一端。卵盖大，常略倾斜；卵壳厚薄不均，无卵盖端较厚。卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞。
2.生活史 成虫主要寄生于人或猫、犬等肉食哺乳动物的肺内，以血液和坏死组织为食，虫卵随痰咳出或被咽下后随粪便排出体外。虫卵入水后，约经2～3周的发育出毛蚴。毛蚴入侵第一中间宿主川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴等无性繁殖阶段，形成大量尾蚴。2个月后成熟的尾蚴自螺体逸出，在水中游动，主动侵入第二中间鹤溪蟹等体内。尾蚴也可随螺体一起被溪蟹吞入。如图27-7所示。
图27-6 肺吸虫形态
图27-7 肺吸虫生活史
当人或猫等动物误食入含有活囊蚴的溪蟹或生水时，囊蚴进入消化道，经消化液的作用，幼虫在小肠脱囊而出成为童虫。童虫靠前端腺体分泌液和强有力的活动，穿过肠壁进入腹腔，徘徊于各器官之间或邻近组织及腹壁。1～3周后童虫从腹腔穿过膈肌进入胸腔而入肺，最后在肺中发育成熟并产卵。有些童虫可侵入其他器官，如皮下、脑、眼眶等处，引起异位寄生。自囊蚴进入宿主到成虫产卵约需2个月。成虫的寿命一般为5～6年，也有长达20年者。
3.致病性 当肺吸虫童虫和成虫在组织内游走或定居时，对肺等组织器官造成机械性损伤；虫体的代谢产物等也具有毒性作用并可引起免疫病理反应。其基本病变过程可分三期。
（1）脓肿期：主要因虫体移行可造成组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液并出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊壁。
（2）囊肿期：随着脓腔内大量炎细胞坏死、崩解及液化，脓肿内容物变成赤褐色黏稠性液体。囊壁因肉芽组织增生而变厚。镜下检查可见坏死组织、大量虫卵等。(https://www.daowen.com)
（3）纤维疤痕期：虫体死亡或转移至他处，囊腔内容物通过支气管排出或被吸收，囊内由肉芽组织充填，最后病灶纤维化形成瘢痕。
临床表现为胸痛、咳嗽、痰中带血或铁锈色痰。此外，并殖吸虫病常累及全身多个器官，症状较复杂，若虫体移行到脑，强引起癫痫、偏瘫等。若虫体移行至皮下组织，引起皮下移行性包块及结节。
（三）日本裂体吸虫
日本裂体吸虫又称日本血吸虫，简称血吸虫。成虫寄生于门脉－肠系膜静脉系统，引起血吸虫病。日本血吸虫病流行于中国、日本、菲律宾、印度尼西亚等国，我国长江流域及长江以南的省、市、自治区均有流行。
1.形态
（1）成虫：雌雄异体。雄虫活时为乳白色，长为12～20 mm，前端有发达的口，腹吸盘，自腹吸盘以下虫体向两侧延展呈扁平状，并向腹面卷曲，形成抱雌沟，睾丸为7个，呈串珠状排列，位于腹吸盘后背侧。雌虫圆柱形，前细后粗，长为20～28 mm，活时为深褐色（图27-8）。
图27-8 日本裂体吸虫成虫
（2）卵巢：呈椭圆形，位于虫体中部。消化道有口、食管、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸至虫体后端1/3处汇合成单一盲管。
（3）虫卵：成熟虫卵淡黄色，椭圆形，大小为（74～106）μm×（55～80）μm。卵壳薄，无盖，卵壳一侧有一逗点状，因位置不定及虫卵表面常附有坏死组织等污物；有时不易见到小刺。卵内含有一毛蚴，毛蚴与卵壳之间有一些大小不等的油滴状毛蚴分泌物。
（4）毛蚴：呈梨形或长椭圆形，前端稍尖，大小99μm×35μm。灰白色，半透明，周身被有纤毛。体内前端有顶腺和一对侧腺，两种腺体开口于虫体前端，能分泌溶组织物质，后半部体内含许多胚细胞。
（5）尾蚴：尾蚴分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。尾蚴大小280～360μm。尾叉长度小于尾干长度的1/2为日本血吸虫尾蚴的特征。体前端有口吸盘，腹吸盘位于体后部。在体内中后部有5对穿刺腺，开口于虫体前端，能分泌多种酶类。
2.生活史 成虫寄生于人或牛、猎等多种哺乳动物的门静脉－肠系膜静脉内，以血液为食。雌虫在宿主肠黏膜下层的静脉末梢内产卵。虫卵随血液流进入肝或沉积在肠壁中。成熟虫卵内毛蚴分泌的溶组织物质能透过卵壳，破坏血管壁及周围肠黏膜组织。
尾蚴遇到人和哺乳动物时，以吸盘吸附在皮肤上，凭借其尾叉的摆动、体部的伸缩推进以及穿刺腺分泌的溶蛋白酶类对皮肤组织的溶解作用，迅速穿入宿主皮肤，并脱去尾部成为童虫。童虫经末梢血管或淋巴管入血，随血流至右心，经肺、左心进入体循环，到达肠系膜动脉，穿过毛细血管进入门静脉，待发育到一定程度，雌、雄虫合抱，性器官发育成熟。合抱的虫体再回到肠系膜下静脉中寄居、交配、产卵。自尾蚴侵入人体到成虫产卵约需24天。
3.致病性 血吸虫发育的不同阶段，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成不同的损害，其中以虫卵的致病作用最为显著。
（1）虫卵：虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵沉积于肝和肠壁血管中，当虫卵内毛蚴成熟后，分泌释放可溶性抗原透过卵壳微孔缓慢释放，吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞，中性粒细胞等聚集到虫卵周围造成IV型超敏反应，形成肉芽肿。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，脓肿逐渐被吸收，肉芽组织逐渐发生纤维化，形成瘢痕组织。
（2）成虫：成虫所致的病理损害一般较轻微，由于虫体对血管的刺激，可引起静脉内膜炎及静脉周围炎。成虫代谢产物、分泌物、排泄物及脱落的表皮，在宿主体内可形成IC，引起Ⅲ型超敏反应。
（3）尾蚴及童虫：尾蚴钻入人体皮肤后，可引起尾蚴性皮炎。局部出现丘疹、瘙痒等。童虫在体内移行过程中可致血管炎，表现为毛细血管充血、点状充血、栓塞、炎细胞浸润等等。最常受累的器官是肺，表现为局部炎症，可能与童虫代谢产物或虫体死亡后崩解产物引起的超敏反应有关。
（四）吸虫的寄生虫学检查及防治原则
吸虫感染主要以粪便直接涂片或沉淀法检查虫卵。十二指肠引流胆汁离心沉淀可提高肝吸虫卵检出率，但病人常难以接受；肺吸虫感染可采集痰液或皮下结节检出虫卵、童虫及成虫均有诊断意义；肠黏膜活组织检查适用于慢性、晚期及粪便检出率低的血吸虫病患者。免疫学检测常用于辅助诊断。
开展卫生宣教，加强粪便管理，不吃生的或半生的淡水鱼、是、虾、蟹、未经刷洗及沸水烫过的水生植物、不饮生水是预防吸虫病最有效的方法。血吸虫病的防治要综合治理，查治病人病畜，控制传染源；消灭钉螺滋生地，切断传播途径；做好个人防护，避免反复感染。治疗吸虫病常用的药物有吡喹酮等。