一、叶足虫纲

一、叶足虫纲

（一）溶组织内阿米巴

溶组织阿米巴又称痢疾阿米巴，主要寄生于人体结肠，在一定条件下可侵入肠壁组织，引起阿米巴痢疾，并可侵入血管，随血流到达肝、肺、脑等，引发炎症或脓肿。本虫呈世界性分布，我国各地均有感染，农村高于城市。

1.形态

（1）滋养体

1）大滋养体：寄生在组织中，是溶组织内阿米巴的致病型。活动的大滋养体体积变化较大，直径12～60μm，15～30μm为常见。其虫体分内质和外质，外质透明，约占全体1/3，内质较浓密，呈颗粒状。运动时外质伸出，常形成单一的伪足，做定向移动即阿米巴运动。先是外质伸出舌状或指状伪足，随即内质流入伪足，使整个虫体向着伪足伸出的方向移动，在内质中常见被其吞噬的红细胞。以铁苏木素染色后，可见一个圆形细胞核，呈泡状，大小为4～9μm，平均5.3μm，核膜内缘一层大小均匀、排列整齐的染色质粒，核的正中具有一个圆形细小的核仁，也可略偏位，核仁与核膜间有时可见到网状的核纤维。如图28-1所示。

图28-1　溶组织内阿米巴形态

2）小滋养体：小滋养体生活在肠腔中，以肠道细菌和肠内容物为营养，不吞噬红细胞，在生理盐水涂片中体积较小，直径12～30μm。

（2）包囊：圆球形，直径5～20μm，囊壁厚约0.5 cm，透明，折光性强，不被伊红着色。在低倍镜下，只是圆形的透明体，看不清内部结构。在高倍镜下，隐约可见拟染色体与反光的圆形核。当用碘染色时，整个包囊呈淡棕色，比较清晰，核数1～4个，偶见8个。在单核或双核包囊中，可见染色棕色的糖原泡以及透明的棍棒状拟染色体（可能是多聚核蛋白体）。当形成具有感染性的成熟4核包囊时，拟染色体和糖原泡逐渐消失。铁苏木素染色后，糖原泡在染色过程中被溶解成空泡，拟染色体更清晰，呈棍棒状，两端钝圆。

2.生活史　溶组织阿米巴滋养体一般在宿主结肠内共栖。只在一定条件下可侵入肠壁并可由血流输送到其他脏器。溶组织阿米巴生活史的基本过程为包囊－滋养体－包囊。4核包囊是感染阶段，人误食被4核包囊污染的食物或水而感染。在小肠下段经碱性消化液的作用，囊壁变薄，加之虫体的活动使虫体胶囊而出。4核的虫体经3次胞质分裂和1次核分裂形成8个单核滋养体，并定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝内，以肠黏膜、细菌及消化的食物为营养增殖。当结肠功能正常时，部分滋养体可随肠内容物向下移动，因肠内环境变化，如营养、水分被吸收减少等，滋养体停止活动，排出未消化的食物，并分泌胶状物质形成具囊壁的包囊。未成熟包囊只有1～2个细胞核，成熟包囊分裂为4个核。包囊随粪便排出体外。包囊对外界抵抗力强，通过污染食物或饮水而感染新的宿主。如图28-2所示。(https://www.daowen.com)

当机体免疫力下降、肠壁受损、肠功能紊乱等情况下，肠腔内的滋养体可侵入肠壁组织，吞噬红细胞，破坏组织，引起肠壁溃疡。肠壁组织中的滋养体可随血流播散至肝、肺等器官内寄生繁殖，引起相应器官的病变，也可随坏死的肠壁组织落入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外并很快死亡。

图28-2　溶组织内阿米巴生活史

3.致病性　溶组织内阿米巴的致病与虫株的致病力、虫体的寄生环境和宿主的免疫状态等多种因素有关。肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也易累及乙状结肠和升结肠，偶累及回肠。溶组织内阿米巴借其溶组织酶及伪足侵入肠壁黏膜层、黏膜下层生长繁殖，引起组织溶解与坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡，严重者还可连绵成片。当溃疡内的坏死黏膜组织、血液和滋养体一齐落入肠腔，则形成阿米巴疾病，典型的阿米巴疾病粪便呈红色黏液血便，有腥臭味。

（二）寄生虫学的检查及防治原则

1.活滋养体检查法　常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体。急性痢疾患者的脓血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干净，粪样新鲜、送检越快越好，寒冷季节还要注意运送和检查时的保温。检查时取一洁净的载玻片，滴加生理盐水1滴，再以竹签蘸取少量粪便，涂在生理盐水中，加盖玻片，然后置于显微镜下检查。典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色黏液样，有特殊的腥臭味。镜检可见黏液中含较多黏集成团的红细胞和较少的白细胞，有时可见夏科-雷登氏结晶和活动的滋养体。这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别。

2.包囊检查法　临床上常用碘液涂片法，该法简便易行。取一洁净的载玻片，滴加碘液1滴，再以竹签蘸取少量粪样，在碘液中涂成薄片加盖玻片，然后置于显微镜下检查，鉴别细胞核的特征和数目。

治疗患者及携带包囊者，饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。常用药物有甲硝唑、替硝唑等。