■鼻科学的发展史
1.古埃及人是鼻颅底手术的先驱。他们使用器械通过鼻腔移除大脑,这是制作木乃伊的过程的一部分。
2.世界医学文献中,关于鼻腔检查的第一份记录可以追溯到公元前6世纪,在印度古代医学经典《妙闻集》(Sushruta-Samhita)中,他们描述了一种由竹子制成的管状鼻窥器,用于扁桃体切除术等手术,如去除鼻息肉。
3.公元前5世纪,希波克拉底已经描述了鼻部病变的治疗方法。他将鼻部病变从软组织中的简单瘀伤一直分类到复杂的骨折,阐明每种情况的详细治疗方法,使用的工具有橄榄树枝也有用于鼻骨和软骨重建的绷带和牙套。希波克拉底的文稿反映了他对当时常见的鼻伤事故的兴趣,无论患者是战斗中的士兵还是古希腊比赛中的运动员。他对这些治疗方式进行的调整影响了当时的医疗实践,直到中世纪。
4. 1489年,达·芬奇绘制了鼻窦的结构图。然而,这些图纸在1901年才于米兰被发现。
5. 1597年,第一本完全致力于描述鼻整形手术技术的著作《鼻整形术规范》出版。作者是博洛尼亚大学教授Gaspare Tagliacozzi,他对这一领域非常有经验,并提出了在鼻梁上旋转襟翼的新技术。
6. 1651年,英格兰的Highmore描述了上颌窦,并且在很长一段时间这个结构被称为Highmore窦。1660年,德国威滕伯格市的Schneider是第一个猜想鼻窦内的黏液不是大脑产物的学者,他认为黏液来自鼻旁结构。
7. 1707年,英格兰的Drake和Cowper报道了一些由上颌窦化脓引起口臭的病例。他们通过拔除牙齿,经牙槽打开上颌窦来治疗患者。
8. 1765年,法国的Jourdain试图通过中鼻道存在的天然窦口治疗上颌窦化脓,但他的尝试并不成功。
9. 1743年,Lamorier已成功通过口腔打开上颌窦。然而,他在1768年才公布了他的操作详情。因此,长期以来,Lamorier通过牙槽打开上颌窦的方法一直是标准术式。
10. 1841年,柏林的Henle进行了显微镜研究,对各种上皮细胞进行了鉴别,并描述了鼻和呼吸道内部发现的纤毛上皮细胞的功能。
11. 1886年,维也纳的Mikulicz-Radecki第一个描述了通过下鼻道开放上颌窦的技术。
12. 1893年,美国的Caldwell发表了他的方法,其中包括通过犬齿窝打开上颌窦,去除黏膜并打开下鼻道的侧壁。
13. 1897年,Luke在巴黎报道了他 自己的方法,这几乎与他的美国同行的方法相同。然而,目前关于这些结构的解剖学知识大部分归功于奥地利的Emil Zuckerkandl。他于1870年报道了中鼻和鼻窦的解剖学研究细节,从而开辟了外科学的新领域。19世纪后期,随着外科学和断面解剖学的发展,Grunwald、Onodi、Hajek等学者见证了鼻科学作为专科的诞生。此时的鼻科学构成了我们目前诊断、治疗鼻腔和鼻窦疾病概念的基础。
14. 1806年,德国法兰克福的Bozzini研制出具有现代意义的内镜。它由一个花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成,主要用于膀胱和尿道检查。虽然Bozzini的杰作最终被扼杀,但是他的设计思想指引了后来者,使内镜技术不断完善。
15. 1879年,德国泌尿科医生Nitze在医疗器械师Leiter的帮助下,将白金丝插入直径5 mm的膀胱镜管前端,用水冷式电流加热的方法使白金丝发光提供照明,制成了前端配备照明装置的膀胱镜。Nitze膀胱镜的构造与现代硬性内镜构造基本一致,开创了使用光学内镜的先河。(https://www.daowen.com)
16. 1901年,Hirshman对Nitze的膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦进行了检查。因当时由Caldwell和Luc各 自报道的Caldwell-Luc手术是治疗慢性上颌窦炎的经典手术,Hirshman的内镜研究成果并未引起重视。但是,内镜装置在鼻科领域的应用并未停滞。
17. 1902年,Reicher使用其命名的上颌窦镜( antroscope)经齿槽瘘孔观察了上颌窦。1903年,Valentin用上颌窦镜检查鼻咽部。
18. 1925年,Maltz成功应用Wolf公司生产的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创造了鼻窦检查(sinuscopy)一词。他还认识到鼻窦X线检查的局限性,提倡推广应用鼻内镜,并写道:“严谨的鼻科学者终将受益于电子和光学设备的应用,这仅仅是事物发展的自然过程而已。”
19. 1951年,Hopkin用玻璃光导纤维传递冷光源进行前端照明,同时发明了固体柱状镜系统。这一发明极大地增强了照明的亮度,为现代硬性内镜技术的发展奠定了良好的基础。德国KARL STORZ公司采用Hopkins光学系统,生产出性能优良的硬性光学内镜。德国Wolf公司采用Lumina光学系统,同样生产出了优质硬性内镜。同时,日本Olympus公司也生产出硬性内镜。
20.进入20世纪70年代,适用于耳鼻咽喉科各专业的各种类型的内镜相继研制成功,欧洲、日本等耳鼻咽喉科界纷纷强调使用内镜的必要性。
21.奥地利的Messeklinger被认为是第一位提倡针对鼻腔外侧壁行内镜检查的学者。经过30余年对鼻腔外侧壁内镜解剖和鼻腔病理生理学的研究,他著成《鼻内镜检查》( Endoscopy of Nose)一书。但著作遭到德国、奥地利多家著名出版社的拒绝,直到1978年才得以出版。当时很少有人意识到该著作的划时代意义,问者寥寥。人们重新评价Messeklinger的学术成就时,才逐渐认识到他并非只是简单地改良了术式,而是从疾病对局部病理生理学影响的角度,重新认识了疾病发展的过程,从而为选择正确的治疗方法奠定了基础。从此,鼻内镜在鼻腔和鼻窦病变诊断方面的作用才逐渐被关注。Buiter ( 1976年)和Draf(1983年)关于鼻内镜检查的著作也对内镜的应用起到了推动作用。
22.在20世纪中叶,显微镜开始应用于鼻外科手术,这使手术技术得到了进一步发展。免疫学知识的更新使临床医生能够区分过敏和非过敏性鼻炎。Walter Messerklinger教授和他的继任者,来自奥地利的H. Stammberger教授,在关于鼻窦解剖学、生理学和病理学知识的发展中起到了关键的作用,他们在对关于前筛窦细胞通气的研究中发现了鼻旁窦的引流和通气功能,以及鼻外侧壁的解剖结构及其黏膜纤毛清洁功能。Messerklinger将内镜技术应用于鼻部疾病的诊断和外科手术中。
23. 1982年,德国KARL STORZ公司为Messeklinger和Stammberger提供了完整的鼻内镜设备,包括各种角度的内镜和监视、照相设备。
24. 1984年,在南斯拉夫的杜布罗夫尼克( Dubrovnic)召开的国际会议上,Stammberger代表Messeklinger介绍了他们在鼻内镜手术方面的经验,这引起了包括Kennedy在内的各国学者的兴趣。Kennedy对该项技术的敏感促成了其日后巨大的成功,他随后两次访问奥地利,深入学习鼻内镜技术,并与Zinreich一起,改进了冠状位CT扫描技术,使其能更好地显示鼻腔外侧壁的解剖结构,从而极大地提高了鼻内镜技术的应用价值和诊断水平。
25. 1985年6月,Kennedy在美国巴尔的摩( Baltimore)组织了首次鼻内镜外科技术讲座。讲座由Stammberger和Zinreich共同主持,并获得成功,使该项技术在美国得到了普及并迅速在世界范围内推广。
26. 1986年,Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)的概念。与此同时,以山下公一为代表的日本学者也开始在临床诊断和治疗过程中广泛应用鼻内镜。
27. 1970年,Gerard Guiot与Bushe和Halves一起报道了内镜下垂体病变切除术,而以前这一区域的病变仅能在显微镜下切除。Gerard Guiot是第一个在神经外科手术中使用内镜进行经蝶窦入路手术的医生。
28.另一个引起鼻科学界广泛兴趣的是鼻整形术的产生,这项工作是由成立于1964年的美国面部整形外科学会以及成立于1977年的欧洲面部整形外科学会共同发起和完成的。这给了耳鼻喉科医生一个以前只属于整形外科医生开展的项目。
29.具有鼻内入路的颅底手术和神经外科手术,以及其他治疗位于该区域的外科疾病的不同方法,使耳鼻喉科和神经外科医生有了一个共同关注的领域。