■头颈外科的发展史
1.公元178年,Celsus开始了下唇癌的手术,但有人认为,虽然Celsus应用了癌和类癌( carcinode)这样的名词,但他介绍的下唇手术其实是修复外伤性伤口,而且Celsus反对针对癌症施行手术。Celsus被认为是最早的头颈外科医生。
2. Abulcasis ( 1013—1107年)和Avicenna(980—1036年)都提到过切除下唇肿瘤,使伤口开放,再通过二期手术使切口愈合。
3. Pare ( 1517—1590年)以及与他同时代的人都没有提到过“V”形切口,很可能他们从来没有治疗过下唇癌。针对下唇癌最早的“V”形切口应当归功于Liston ( 1837年)和Begia ( 1839年),Martin曾提到过这两位医师,称他们用别针和捻成的粗线关闭切口。
4. 1664年,Marchette采用烧灼的方法切除了舌癌。随后,1676年Richard Wiseman报道了2例同样的手术。
5. 1805年,Inglis和Home通过紧紧结扎的方法,使舌肿瘤坏死脱落。
6. 1837年,Liston在他撰写的《实用外科学》中,简要介绍了唇、舌、下颌骨、甲状腺和腮腺肿瘤手术。
7. 1866年,Sedillot报道了在中线裂开下唇和下颌骨的手术方法。
8. 1880年,Kocher介绍了口腔手术的上颌下径路。如同我们可以想象的那样,最早针对头颈部肿瘤的治疗应当是在唇和舌,因为这里是最容易看到和接近的部位。回顾这一时期的头颈外科学历史,当时外科医生以及患者的大胆和勇气给我们留下了深刻印象。那是在既没有全身麻醉,也没有局部麻醉的条件下施行的手术。而且,在口腔和咽部手术时,还有放置在口、鼻中的吸入装置妨碍外科医生的操作。此外,出血也很难控制,因为吸入大量的分泌物和血液,患者窒息的风险极大。
9.在19世纪早期,Liston曾经提到上颌窦癌患者,认为上颌窦癌的手术治疗是全然不被容许的,是无意义的,是完全无用的残酷行为。
10. 1908年,Mosher还将鼻窦癌手术看作只是一种“姑息性”治疗。
11. 1853年,即间接喉镜问世的前一年,Gorden Buck介绍了喉裂开术,用以治疗喉癌。
12. 1865年,Sands HB报道了应用乙醚施行喉部手术。喉裂开术的即刻死亡率和术后死亡率接近30%,而且由于没有认真选择病例,对于晚期患者的治愈率也很低。
13. 1873年,Billroth成功完成了世界上第一例喉癌的全喉切除术,这位患者在手术后8个月因肿瘤复发而死亡。Billroth在1890年以前完成的最初的25例喉癌患者中,没有1例存活超过1年。
14.在19世纪80年代,Cluck是一位全喉切除术的拥护者,他甚至还做过咽喉切除术。(https://www.daowen.com)
15. 1878年,Paul Bruns提出:“企图通过甲状软骨切开术根治性切除喉癌已被证实是完全不满意的,也是没有价值的。”
16. 1884年,Solis Cohen在费城完成了美国第一例全喉切除术,手术后患者生存了11年。1894年,Solis Cohen完成了另外1例喉切除术,这是有文献记载的手术后第一例食管发音的患者。19世纪末至20世纪初,喉癌手术逐渐开展起来。
17. 1926年,MacKenty报道了100多例喉切除手术,死亡率仅仅是4%。
18. 1933年,Martin写道:“在美国,每年完成的喉癌手术多达1 500例,在过去几年我和我的同事在纪念医院每年就可以做100多例手术。”由此可见,到20世纪30年代,喉切除术已经很成熟、很普遍了。此后,由于Alonso、Ogura、Som、Biller、Pearson等的努力,部分喉切除术也取得了明显进展。
19. 1906年,Crile发表了关于颈廓清术的具有里程碑意义的论文,这是手术治疗头颈部肿瘤的转折点,但进展缓慢。那时手术还缺乏安全性,与放疗相比较,其有效性还没有得到广泛认可,并发症还很明显。Grant Ward和Hayes Martin是根治性手术的强烈支持者。抗生素应用、安全吸入麻醉以及输血技术促进了手术的成功。
20. 1851年,William Marsden在伦敦建立了自由癌症医院,后改称为皇家马斯登癌症中心,这是世界上第一所专门研究和治疗癌症的医院,在全球肿瘤治疗界享有盛誉。
21. 1853年,Gorden Buck通过喉裂开径路做喉癌局部切除。后来,一些耳鼻咽喉科医师开展了具有挑战意义的头颈部手术,促进了头颈外科学的发展。
22. 20世纪初期,Hayes Martin创新并扩大了头颈外科的手术范围,降低了手术并发症的风险。在这一时期,一些在曼哈顿的眼科、耳科、鼻科和喉科医院接受耳鼻咽喉科住院医师培训的年轻医师特别喜欢穿过马路,到对面的纪念医院观摩Hayes Martin的手术,并参加他主持的肿瘤会议。
23. 1954年春天,美国头颈外科医师学会( Society of Head and Neck Surgeons,SHNS)成立,最初这个学会是由普通外科医师和整形外科医师组成的,不包括耳鼻咽喉科医师,第一任主席是Hayes Martin(现代头颈肿瘤外科学之父,他可能是最早应用“头颈外科学”一词的人),拥有50位医师会员。随着学会的成长,许多耳鼻咽喉科医师相继加入了这个组织,推动了头颈外科学的发展。
24.1957年春,6位年轻的耳鼻咽喉科医师(Franklin Keim、John Lore、John Lewis、Edwin Cocke、William Tribe和George Sisson)在华盛顿召开的美国头颈外科医师学会第三届年会时会面,这几位年轻人对治疗头颈部肿瘤很有兴趣,但他们不被美国头颈外科医师学会所接纳,不能得到学术界认可。于是,他们决定成立一个新的学会。经过一年半的艰难运作,1959年10月12日美国头颈外科学会(American Society for Head and Neck Surgery,ASHNS)第一届年会在芝加哥召开,第一任主席是John Conley。
25.1973年,在美国温泉城召开了这两个学会的第一次联席会议,并取得了极大成功。后来,联席会议成为常态化,先后于1976年、1978年、1981年、1985年和1988年召开联席会议。由于联席会议的成功举行,1984年这两个学会还在巴尔的摩联合举办了第一届国际会议,后来成为定期举办的国际会议。
26. 1998年5月13日,这两个学会合并,成立了美国头颈学会(American Head and Neck Society,AHNS )。这是北美唯一的,也是最大的专门从事头颈部肿瘤研究和教育的学术组织。