■侧颅底外科的发展史
1. 1945年，Rosenwasser描述了一例位于颞骨下部侵犯中耳和乳突、血管丰富的肿瘤，病理类似颈动脉体瘤，这是目前所知对颈静脉球体瘤最早的确切报道。
2. 1955年，Shambaugh首先报道了颈静脉球体瘤切除，他采用耳内切口的下鼓室径路，切除位于下鼓室的肿瘤，并良好地保留了听骨链、鼓膜和听力。严格意义上来说，他所做的只是局限于中耳的肿瘤切除，并不是侧颅底手术。
3. 1960年，House采用经迷路径路行听神经瘤手术，此径路适用于桥小脑角肿瘤，手术后将丧失听力。
4. 1960年，Luessenhop等提出用血管栓塞方法治疗脑血管疾病。1973年，Hekster等首先将其应用于颈静脉球体瘤。选择性的血管栓塞能将肿瘤的血供减少80%～90%，从而减少术中出血。
5. 1964年，Conley等首先采用颖骨径路尝试切除颖下窝肿瘤。
6. 1965年，House等首次报道了颅中窝径路应用于听神经瘤手术，适用于突入桥小脑角小于1 cm的需保留听力的听神经瘤、面神经瘤、岩尖和迷路上区胆脂瘤、内耳道其他肿瘤和胆固醇肉芽肿。
7. 1967年，Farrior报道采用耳后切口的下鼓室径路，根据需要去除乳突尖以切除颈静脉孔肿瘤。
8. 1971年，Hilding和Greenberg报道应用枕下与颖骨联合径路治疗大型颈静脉球体瘤。同年，Alonso等尝试经硬腭径路切除斜坡肿瘤。
9. 1976年，House等报道了耳蜗径路切除桥小脑角前部和斜坡中部的听神经瘤和脑膜瘤。
10. 1976年，House等在迷路径路的基础上提出向前下扩大，经耳蜗径路切除侧颅底肿瘤，但仍不能做到完全切除大型肿瘤，并且术后将导致永久性耳聋。至1970年代中期，学者们逐渐发现经乳突或下鼓室从侧颅底上方切除大型颈静脉孔及其他侧颅底肿瘤是不可行的，原因如下：①术野狭窄，难以全切除肿瘤；②难以处理肿瘤广泛出血；③不能控制颖骨内颈内动脉的出血；④面神经垂直段损伤。因此，学者们开始尝试经外侧暴露颈静脉球及侧颅底的手术方式。
11. Gardner等（1977年）和Glasscock等（1978年）先后对经颖下窝切除侧颅底肿瘤做了有益的探索，但是面神经对手术野的阻挡仍是难以解决的困难。
12.1977年，瑞士苏黎世的Fisch阐述了关于颖下窝径路切除大型颖骨和侧颅底肿瘤的手术方法。该文在侧颅底手术史上具有划时代的意义，从此侧颅底不再是外科手术的禁区，第一次使完全切除大型侧颅底肿瘤成为可能。
13. 1979年，Delgado等首次报道在听神经瘤手术中使用面神经监护技术。术中将听性脑干反应和复合神经动作电位作为听神经监护已在侧颅底手术中广泛应用。目前在侧颅底手术中已能做到同时监护第Ⅴ～Ⅶ对颅神经，最大限度地减少颅神经损伤。
14. 1980年，Jenkins和Fisch报道了经耳囊径路切除向前扩展的桥小脑角肿瘤以及面神经功能正常的岩尖胆脂瘤和岩骨肿瘤。
15. 1984年，来自荷兰的解剖学家Van Huijzer第一次完整阐述了侧颅底的范围，即在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一条延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底，并对其进行分区，将侧颅底分为六区，分别为鼻咽区、咽鼓管区、神经血管区、听区、关节区和颖下区。该分区法设计合理，符合解剖学特点，简单易懂，一直沿用至今，仍是公认的侧颅底分区标准。
16. 1984年，Fisch应邀在美国颅底手术论坛上作了关于颖下窝径路切除侧颅底肿瘤的报告，全文刊登在当年的Otolaryngol Clin NAm杂志上。此文是Fisch对10余年间颖下窝径路侧颅底肿瘤手术经验的一个总结，详细描述了3种颖下窝径路的适应证及手术操作细节，并对CT、血管造影和颈内动脉球囊栓塞等辅助手段逐一讨论，在侧颅底手术史上，该文具有里程碑式的意义。自此，Fisch成为公认的侧颅底肿瘤手术的奠基人，侧颅底外科进入“Fisch时代”，颞下窝径路成为侧颅底肿瘤手术的经典径路，历经30余年，到目前仍然是侧颅底手术的最佳手术径路。(https://www.daowen.com)
17. Fisch对于侧颅底肿瘤手术的贡献具体表现在以下方面：①对颈静脉球体瘤进行分型，将颈静脉球体瘤分为4型。Fisch分型对颈静脉球体瘤的诊断和治疗具有极高的指导意义。②提出面神经移位的概念，将面神经自膝状神经节到腮腺内段游离，向前移位并永久性固定于腮腺内，术后面神经功能可以恢复到85%以上。③提出3种颞下窝径路，从而使颖下窝径路的手术范围能达到整个侧颅底，包括岩尖、颖下窝、岩斜区和鼻咽旁区域。④正确处理颈内动脉，术前做血管造影，术中根据具体情况保留或切除颈内动脉，颈内动脉不再是影响手术进程的因素。⑤控制术中出血，既往对于侧颅底肿瘤，尤其是颈静脉球体瘤术中难以控制的出血往往是中止手术的主要原因。
18. 1987年，Sekhar等提出耳前颞下窝径路，能在保留中耳和乳突结构的条件下良好显露侧颅底，适用于翼腭窝和腮腺深叶的肿瘤。
19. 1989年，Samii等报道了枕下径路，而耳科医生将其称为乙状窦后径路。在乙状窦后横窦下做骨窗，能保留听力，适用于桥小脑角处小于1.5 cm的听神经瘤、脑膜瘤以及功能性脑神经手术。
20. 1989年，Murphy等提出用颈内动脉球囊栓塞来评估颈内动脉及Willis环功能，术前根据球囊栓塞结果，决定术中能否牺牲颈内动脉或需血管重建。
21. 1990年，Sen等报道了远外侧径路能暴露下部斜坡和枕骨大孔，适用于该处的脑膜瘤和脊索瘤。
22. 1997年，Sargent等报道了颅中窝径路中应用导航技术。
23. 2001年，意大利的Sanna等报道了迷路后小脑幕径路，在术中切开小脑幕，能处理桥小脑角前部的肿瘤以及斜坡上部肿瘤，如脊索瘤等。Sanna等还提出以迷路为中心的较为科学的手术路径分类。
24. 2003年，Grunert等报道了影像导航技术在耳显微外科和耳神经外科中的应用。
Rosso等报道了在手术中处理面神经时，面神经后移位的远期面神经功能要明显差于前移位。
Falcioni等报道了治疗面神经中断时，采用面—舌下神经吻合虽然仅有一处吻合，但须牺牲舌下神经功能，且术后面神经功能不能完全恢复。
25. 2004年，Piccirillo等提出改良耳蜗径路，即联合耳蜗径路和耳囊径路，既切除外耳道和中耳结构，又将面神经向后移位，从而使岩尖和斜坡中部得到良好显露并能达到颈内动脉垂直段和水平段。
Sanna等报道了经颅中窝完全切除岩尖，显露桥小脑角前部、上部斜坡和脑干腹侧。此方法适用于需保留听力的岩骨胆脂瘤、岩斜坡脑膜瘤和斜坡上部及岩尖脊索瘤。
Sanna等还报道了一种改良的颞下窝径路——岩枕径路。通过该径路将面神经保留在原位或部分前移位，由面神经后外侧暴露颈静脉球，能处理岩尖、颈静脉孔区的占位性病变，并能一期切除肿瘤的颅内部分，适用于后组颅神经鞘膜瘤、颈静脉孔脑膜瘤和C1型颈静脉球体瘤。
同年，Sanna等又报道了在处理颈静脉球及岩下窦出血时，用止血纱布加骨蜡填塞的方法。
26. 2006年，Sanna等报道了术前通过血管造影将记忆合金的动脉支架植入受累处颈内动脉，扩张并支撑颈内动脉，在不影响颈内动脉血流的情况下闭塞颈内动脉伸入肿瘤的小血管，能明显减少术中出血。