■闭合式乳突根治术解剖

手术步骤

1.切口　同骨性外耳道成形术。

2.骨性外耳道成形术　见骨性外耳道成形术手术步骤。

图2-94　外耳道成形术

A.切口；B.暴露　骨性外　耳道；C.扩　大外　耳道

3.开放鼓窦　鼓窦位于颖线与外耳道后壁切线交叉处的前下方（图2-95A ）。磨除中颅窝脑膜和乙状窦表面骨质，轮廓化中颅窝硬脑膜和乙状窦，沿着轮廓化的中颅窝底即可显露鼓窦。开放鼓窦至暴露外半规管。

4.开放上鼓室　沿轮廓化的中颅窝底向前磨除骨质直至暴露砧骨和锤骨。

5.乳突根治术在外半规管下方确认面神经水平段；轮廓化乙状窦、窦脑膜角；轮廓化二腹肌嵴，定位茎乳孔；暴露后半规管（图2-95B）；根据外半规管、后半规管和茎乳孔判断面神经水平段、垂直段走行。

6.后鼓室开放术　面神经隐窝位于面神经锥曲段、后拱柱、外耳道后壁（鼓索神经）之间。磨除面神经锥曲段和鼓索神经之间的骨质（图2-95C ）。注意避免暴露面神经，外耳道后壁勿磨得太薄。(https://www.daowen.com)

7.上鼓室根治术　分离砧镫关节，去除砧骨（图2-95D ），磨除　后　拱　柱（图2-95E ），剪断锤骨头，以保证前鼓室和鼓室上隐窝相通。

图2-95　闭合式乳突根治术

A.开放鼓窦；B.暴露后半规管；C.开放后鼓室；D分离砧镫关节，去除砧骨；E.磨除后拱柱

8.重建听骨链、修复鼓膜　处理病变，探查听骨链，视需要决定是否重建听骨链。取移植膜修复鼓膜。

9.填塞外耳道、缝合切口　复位外耳道皮瓣，用抗生素纱条填塞外耳道，间断缝合切口。