■临床解剖要点

■临床解剖要点

鼻中隔软骨对鼻部整形的作用及意义

随着鼻内镜技术的发展，鼻中隔矫正手术也逐步采用在鼻内镜下操作，对内镜下鼻中隔解剖研究也有了进一步的认识。鼻中隔软骨在鼻部延长术、鼻尖成形术和其他修复手术中的应用越来越广泛，并且被认为是重建鼻背、鼻尖和鼻小柱的最佳材料。

鼻中隔的重要性已经被很多文献所提及。在发育过程中，它对鼻的生长具有重要作用，并最终决定了成年后鼻的基本形态；在结构上，它构成鼻部金字塔形状的中线骨架，支撑着鼻部的软组织、软骨组织和鼻腔；在功能上，鼻中隔和侧鼻软骨一起构成内部鼻阈的关键部分。因此，任何先天性或获得性鼻中隔畸形都将严重影响鼻的功能和外形。充分掌握鼻中隔的解剖特点并用于指导临床实践，对完成鼻中隔整形或获取鼻中隔而不破坏其生物力学的完整性非常关键，这样才能成功地矫正鼻中隔畸形或获取最大量的软骨组织以用于移植重建。

Miles等研究结果表明，西方人鼻中隔软骨的面积为（817.2±167.2）mm2，并且无性别差异，高度为33.5mm，长度为37.9 mm，并认为鼻中隔软骨存在较大的个体差异。1995年，Saunders等研究了鼻中隔软骨的厚度，发现软骨厚度为0.8～2.2 mm，黏膜厚度0.3～3.7 mm。Mowlavi等研究发现，鼻中隔软骨的长度为（31±4）mm，高度为（26±3）mm。徐海艇等对中国人鼻中隔软骨进行测量，其面积为404～585 mm2，仅相当于西方人的60%。测得鼻中隔软骨长度为28.3 mm，高度为24.1 mm，也明显小于西方人的。

鼻中隔偏曲的临床分型

临床上鼻中隔偏曲的部位及形态相当复杂，偏曲程度的判断尚无统一的方法。一般按其形态分类有“C”形和“S”形，按方向分纵偏、横偏和斜偏，按部位分高位、低位、前段、后段，高位偏曲常阻塞上、中鼻道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的发病原因。

临床按偏曲的鼻中隔与鼻腔外侧壁的关系，并结合其对鼻功能影响程度分为以下3度。

1.轻度偏曲　指各种形态的鼻中隔畸形，鼻中隔不与鼻腔外侧壁组织相接触，不影响鼻的功能和鼻窦引流。(https://www.daowen.com)

2.中度偏曲　指各种形态的鼻中隔畸形，鼻中隔与鼻腔外侧壁相接触，或伴有对侧鼻部代偿性肥大、萎缩等改变。

3.重度偏曲　指各种形态的鼻中隔畸形，鼻中隔与鼻腔外侧壁紧靠，伴有明显的鼻阻塞等症状。

Cottle （ 1960年）将鼻中隔划分为若干功能区域，较好地与鼻腔解剖及生理特点相符合，是较为科学的方法。张剑宁等以该分区为基础，用鼻内镜观察鼻中隔偏曲的部位，按偏曲部位将患者划分为以下6组。A组：与下鼻甲对应的低位嵴突。B组：软骨部偏曲，为中鼻甲前端以前部位的“C”形弯曲。C组：软骨部偏曲合并同侧低位嵴突。D组：高位（筛骨垂直板）偏曲合并其他部位的偏曲。E组：后部棘突。F组：单纯高位偏曲。

鼻中隔厚度与鼻腔出血的关系

鼻中隔最厚的部位是以前1/3的中部为中心，其增厚的最主要因素是以血管和腺体构成的黏膜组织。该部位的厚度是其他部位的2～4倍，加之丰富的血管和腺体，鼻腔出血很可能与其解剖特点有关。这提示鼻腔出血的检查、治疗和预防应以该部位为重点。

鼻中隔厚度与通气的关系

鼻塞是耳鼻咽喉科的常见临床症状。寻找鼻塞的原因是治疗关键。较常见的原因之一是鼻中隔偏曲，弯曲的鼻中隔改变了鼻道，增加了鼻气流阻力，影响了鼻道通气，从而出现鼻塞症状。Cole和Chaban认为对鼻通气影响最大的部位是鼻的前部。并认为鼻中隔前部区域内鼻中隔偏曲的微小变化都会对鼻腔通气产生影响，而增厚的鼻中隔就位于鼻腔的前部，即下鼻甲和中鼻甲的前缘。虽然正常人鼻中隔突出的部分与鼻腔外侧壁结构之间的间隙与其他部位相比没有明显差异，一般情况不会影响通气。但当下鼻甲前部肥大、黏膜增厚或鼻中隔向一侧偏斜，加之此区鼻中隔较厚，必将影响鼻腔的通气。由于其肥厚是以黏膜为主的，此类鼻中隔偏斜的纠正术应以黏膜为重点。