■上颌窦的形态

概　　况

上颌窦（maxillary sinus）是各组鼻窦中最大的一组，占据整个上颌骨体，其形状与上颌骨体的外形相似，呈不规则的三棱锥形，锥底为上颌窦的内侧壁，即鼻腔外侧壁，锥尖指向上颌骨颧突方向。其高约为35 mm，横宽约为32 mm，前后深约为25 mm。廖建春对50例100侧头颅标本进行CT扫描观测其上颌窦的内径，测得其最大前后径为32 mm；最大上下径为38 mm；最大左右径为36 mm。据谭子环测量217例上颌窦的观察，其容积为14.69 mL，最小为3.5 mL，最大为35 mL，其中6～8 mL者占71%。两侧相等者占绝大多数，相差5 mL以上者10例，占9.8%。根据胡冠廉等测量颅骨的结果，认为两侧上颌窦多属对称，其容积为3～30 mL，两侧相差4 mL以上者有8对。

上颌窦诸壁

上颌窦一般可分为前、后、内、上、底5个壁。

1.前壁　又称面壁，其中央处骨质最薄，并略向内凹陷。因其下方相当于上列尖牙位置，故称为尖牙窝，上颌窦手术常经此处凿入。尖牙窝上方、眶下缘之下有一孔，称眶下孔（infraorbital foramen ），有同名血管神经通过（图3-74）。

2.后壁　此壁较厚，与翼腭窝、颖下窝毗邻。

3.内壁相当于中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分，其内上方与后筛窦相邻，被筛上颌窦隔板相隔。此壁骨质在接近鼻腔底部者较厚，越向上则越薄（图3-75）。骨性壁在下鼻甲附着处之下最薄，此处是穿刺上颌窦的良好位置。至相当于中鼻道处，仅为膜性壁。此壁有上颌窦口通中鼻道。(https://www.daowen.com)

图3-74　上颌窦前壁

4.上壁　又称上颌窦顶壁，为眼眶之底壁，眶下血管神经穿过此壁内骨管，出眶下孔至尖牙窝（图3-76）。若有先天性骨裂隙，则眶下血管神经直接贴于上颌窦黏膜下走行。上颌窦疾病可累及此神经，导致其分布区疼痛。

5.底壁　相当于齿槽突部，常低于鼻腔底（图3-77）。此壁与上颌第二前磨牙及第一、第二磨牙的根部有密切关系。据研究观察，中国人上颌窦底部与第一至第三磨牙关系最密切，这些牙齿的牙根非常接近窦底，仅被一层菲薄骨质相隔，有时甚至直接埋藏于窦内黏膜之下。故牙根感染极易侵入窦内，诱发牙源性上颌窦病变。

6.上颌窦开口　上颌窦口的形状、大小不一，多呈椭圆形裂缝，少数为圆形或肾形，其直径约3 mm，面积可达27 mm2 （9 mm × 3 mm）。于是，整个半月裂都与上颌窦相通。据Van Alyer观察，上颌窦多开口于筛漏斗的后半部，约占71.8%。此外，除上述开口外，尚有2～3个不定的上颌窦副开口，其发生率据Van Alyer报道为23%，Schaefer报道为43%，Davis报道为15%。

由于上颌窦口位于内侧壁的最高处，对窦的通气和引流均不利，且开口均在其鼻旁窦开口之下，他处感染脓液也易顺流侵入，引起上颌窦炎。