■上颌窦的气化

■上颌窦的气化

上颌窦腔在出生时仅为一窄隙，以后逐渐扩大，在第2次出牙时才接近完全发育，至智齿长出后，才发育完成。上颌窦的形态结构前文已述。但尚可见各种变异，如上颌窦发育过大，发展至硬腭、上颌骨额突、颧突等。上颌窦缩小及窦壁的接近，乃气化不良所致。窦壁接近可使面壁陷入。内侧壁外凸或两者兼有。面壁内陷程度不同，严重者则面、内两壁完全接触，面部外形亦凹陷，使两侧不对称，或两侧均陷入，形成所谓“凹脸”。这种窦腔缩小及变形，导致在进行上颌手术时，不易进入窦腔，故有临床意义。还有的存在上颌窦内骨隔，即上颌窦内有膜性或骨性分隔、嵴突等情况。

上颌窦过度发育

上颌窦发育与上颌骨和牙齿的发育密切相关。窦腔过度发育（hypergenesis of maxillary sinus）时，可向以下方向发展。

1.向牙槽突伸展，形成牙槽隐窝。

2.向鼻腔底硬腭伸展，形成腭隐窝。

3.向上颌骨额突伸展，形成眶筛隐窝。

4.向上颌骨颧突伸展，形成颧骨隐窝，且可伸展至颧骨的上颌边缘。

5.向腭骨眶突伸展，形成腭骨隐窝。

6.向上颌骨各个方向伸展而致窦壁菲薄，甚至部分缺损，上述各窝亦均发育过度。

7.内侧壁突入鼻腔。(https://www.daowen.com)

当上颌窦发育伸入硬腭形成腭隐窝时，如与窦腔仅有一狭孔相通，可因病变闭塞，分隔成一孤立空腔，日后亦可发展为硬腭囊肿。

上颌窦发育不全或缺失

上颌窦不发育者极为少见，多伴有同侧缺鼻，同时面颊部深凹与对侧不相称。以下情况皆可使窦腔变小：①松质骨吸收不良；②窦腔周围骨壁增厚；③窦腔各壁骨质突入腔内，如鼻腔侧壁向外膨出，尖牙窝下陷，或牙槽突过厚，使窦底高出鼻底达6～9 mm。遇此情况，手术时易误入鼻腔或不易进入窦腔，宜近眶下凿开其前壁，进行手术。

窦腔间隔与多窦腔

窦内存在间隔形成两个或多个上颌窦，发生率为0.2%～2.6%。窦腔被骨隔分成两腔，有以下几种情况。

1.垂直间隔最多，冠状间隔将上颌窦分为前、后两腔，分别开口于中鼻道，或后方窦腔开口于上鼻道。矢状间隔分上颌窦为内、外两腔，外腔密闭，内腔通入中鼻道；内、外腔之间偶有小孔相通。

2.水平间隔分上颌窦为上下不通的两腔。上腔引流入上鼻道，下腔引流入中鼻道，也有两腔皆开口于中鼻道者。

3.斜行间隔分上颌窦为前下与后上的两腔，据文献报道有1例斜行冠状间隔与水平间隔同时存在，后方一腔被水平间隔再分为两腔，共为3个窦腔，皆开口于中鼻道。

4.不完全间隔形成骨嵴，分成互相交通的两个以上的窦腔。眶下管过度发育突入上颌窦内，隆起形成矢状隔嵴，手术时应避免伤及眶下神经及血管。

双侧上颌窦腔中常有一腔开口于上鼻道，有些人认为此窦腔实系前筛窦过度发育所形成的上颌窦筛房。真正由两个原始胚芽发育所成的双上颌窦腔极为罕见。

两侧上颌窦相通

饭田信长报道1例26岁女性患者，因双颊部肿胀求诊，在行上颌窦碘油造影时，碘油出现于两侧上颌窦，后经手术证实两侧上颌窦在牙槽突部相通。其沟通管腔全程等径，大如小指，管腔内黏膜经病理检查，与上颌窦黏膜结构相同。