■额窦的形态

■额窦的形态

概　　况

额窦（frontal sinus）位于额窦内板和外板之间，筛骨的前上方，一般左右各一。出生时尚未形成；2岁时，额窦开始向额骨中气化；2～6岁时，其上界已在鼻根上1.5～5.0 mm。5～6岁开始，额窦向上发展更快，每年约增长1.5 mm。10～12岁时，额窦已具备临床重要性。20岁时已发展至成人形态。

两侧额窦的大小及形状极不一致，但基本呈三棱锥体形，顶部位于上，为前后壁交界处；底部居下，位于眼眶上部。有的额窦发育不全，甚至一侧或两侧额窦全未发育；有的过分发育，或发育过大，向外伸展进入颧突，向下伸展入眶顶。但一般东方人的额窦发育得不如西方人的大（图3-83）。

两窦之间由垂直中隔分开，并作为共同的内侧壁，此中隔上段不居正中线，但中隔下段不居正中线的很少。

额窦前壁最厚，后壁次之，下壁（眶壁）最薄。前壁为额骨外骨板，内含骨髓，额窦感染时或手术不当均可在此处并发骨髓炎。

额窦骨壁缺损多位于下壁，易与眼眶相通。亦有老年骨质萎缩者发生骨缺损。额窦中隔缺损常有报道，但多发现于颅骨标本中，缺损处可能尚为黏膜、骨膜所封闭。

额窦诸壁

额窦呈三棱锥体形，顶部位于上，为前后壁交界处；底部居下，位于眼眶上部。可分为前、后、底及内侧4个壁。(https://www.daowen.com)

1.前壁　为额骨的外骨板，正对前额，此壁最坚厚，含有骨髓，故当额窦炎时，此处常可发生骨髓炎。额窦前壁的厚度为0.8～10.0 mm，但多数为0.8～3.0 mm，前壁可见有松质者42.2%，无松质者57.8%。

2.后壁　为额骨后骨板，亦为前颅窝前壁，薄而为骨密质。其上部呈垂直状，下部向后倾斜。窦内黏膜静脉常穿过此骨板直接与硬脑膜静脉相连，故额窦感染可侵入颅内，造成颅内并发症。

3.底部　其外侧3/4部为眼眶顶部，其余部分为前筛窦的顶部。有时筛气房突入额窦而成为额泡或筛额气房。额窦底部为各壁中最薄者，尤以眶内上角部分最薄，所以因额窦炎所引起的眶脓肿多发生于此。急性额窦炎发作时，其压痛点亦以此处为最显著。额窦引流手术时多选择此处作为进路。

4.内壁　即额窦中隔，两侧额窦被一骨性中隔分隔。额窦中隔的厚度为0.1～15.0 mm，以0.1～2.0 mm者最多见，占70.4%。额窦中隔居正中线或向一侧偏斜。额窦中隔偏斜使两侧窦腔不对称，严重者一侧窦腔突过中线，成为对侧的窦顶，其容积大于对侧窦腔的4～5倍；对侧窦腔则显著缩小。故手术时应注意这种变异的存在，术前行X线检查可以预先发现。但额窦中隔的根部很少发生偏斜，且额窦开口多位于前壁的最下部位，故易确定两侧窦腔之所在。

此外，窦腔中亦可出现半骨隔或骨嵴，多发生在窦腔的上部，呈指套形，但骨隔将窦腔完全分隔者少见。

5.额窦开口　额窦口位于额窦底部，经鼻额管通入中鼻道内，但开口的形状、部位各有不同。据Van Alyea观察，直接开口于额隐窝，在筛漏斗之前者占55%；开口于筛漏斗之上，而未入其中者占30%；开口于筛漏斗内者占15%。开口亦有位于筛泡上方者。以上第一种开口位置，易用导管探入额窦。

鼻额管的开口变异颇多，据观察，中国人开口于漏斗者多见，占49.5%，开口于额隐窝区者占26.2%，开口于漏斗上隐窝区者占20.5%，开口于筛骨泡者占3.8%。欧美人（Neivert，H）开口于漏斗者占30.5%，开口于额隐窝者占67.1%，开口于筛骨泡者占2.4%。