■额窦的气化
额窦在所有鼻窦中变异最多，从窦腔缺失至过度发育，各种变化甚多，且个体之间，同一人左右之间，亦多差异，故其容积亦甚悬殊，从1 mL至44 mL不等。
多数额窦的上界伸至额骨鳞部，仅稍高于眉弓；下部至眶顶前1/3；颞侧则稍超过眶上切迹。但额窦极度发育者，可扩展至额骨鳞部较远处，在X线片中呈指套形，或达眶顶之后；少数气化可伸至蝶骨小翼或颧突。
额窦发育不全者较常见，两侧多不对称。发育较小者，窦腔仅如豌豆大小，常位于眼眶内上角。仅在额棘处气化者，呈一小龛状，为鼻骨所遮盖。一侧或两侧全未发育者亦有所见，据统计，无额窦者占3%～5%。但有学者认为上述发生率未免过高。
额窦的分型
根据胡感廉等测量200个颅骨的结果，发现额窦未发育或属于小型者占24%，中型或稍大者占70%，接近大型者占5%，发育特殊属于大型的只见1对。Lepneff发现额窦过度发育、正常发育和发育不全三者的比例为26∶92∶22。
随着鼻内镜外科及颅底外科的发展，颅面联合进路的开展，额窦的解剖也越来越引起耳鼻咽喉科医师的重视。为了寻找一个既符合额窦的气化发育情况，又符合临床需要的分度标准，廖建春（1999年）通过对50个成人头颅鼻窦行多方位薄层CT扫描，对额窦进行了影像解剖学研究。以眶上缘水平线为基线，在眶内侧纸样板、眶外侧缘及两者间中点引3条垂直于眶上缘水平线的线，分别称为A线、B线、C线。额窦气化位于A线以内者为Ⅰ度，超过A线未达到B线者为Ⅱ度，超过B线未达到C线者为Ⅲ度（图3-84）。结果：未发育者 占3%，Ⅰ度额窦 占32%，Ⅱ度 占46%，Ⅲ度占19%。
额窦过度发育
关于额窦过大的报道，Gray认为额窦可伸展至颧突或超过正中线，向上至额结节水平以上，或超过眶顶至视神经孔，有的可达蝶骨大翼。Morris及Haiek报道过额窦伸展向上可达发际。这些情况据国内学者观察向上至额结节者仅占8.4%，至发际者则未见到。
这种过度发育常向额骨鳞部或向眶上扩大，或同时向上述两部扩大，少数尚可扩展到蝶骨大小翼，深达蝶窦前壁，甚至延至颧突、鸡冠、鼻骨上部等处。鳞部和眶上如有扩大的窦腔，常使前额部或眶上缘外形膨隆。若额窦向筛骨伸展时，筛前骨管（筛前血管和神经通过）可在额窦内横过。当额窦气化伸向鸡冠时，嗅球可向窦内隆起，形成嗅嵴，这种情况虽少见，但在手术时应注意，以免发生意外。如额窦气化伸入鼻骨上部，则鼻骨成为额窦前壁的一部分。Schaeffer在100个颅骨中发现有2例广泛气化的额窦，窦腔扩展到眶上、蝶骨大小翼、鸡冠、上颌骨额突、鼻骨及颧骨等。
窦腔扩大时，额窦中隔常偏向一侧，其上部更明显弯向一侧，使一侧额窦超越中线，窦腔可大于对侧的4～5倍。因此，额窦手术前，鼻窦的X线检查尤为重要，有助于了解窦腔的大小、范围和变异。窦中隔下部偏向较少，故手术时宜于前壁最下部凿入额窦。有时一侧额窦占据整个额区，大窦在前，小窦在后，如小窦有病变，手术时须先经大额窦，方能清除小窦腔的病变。
在异常扩大的额窦中，窦壁具有骨嵴样突起，使窦腔内形成不规则的小窝或壁龛，或成封闭气房，手术时需将其凿除，以利引流。(https://www.daowen.com)
额窦过度发育者，骨壁常变得菲薄，甚至缺损，窦壁黏膜与眶内组织或脑膜直接贴合，如有感染，容易扩散，手术剥离黏膜时，应特别小心。
脑发育不全或脑萎缩者，同侧或双侧额窦往往增大，以填补颅内空隙。气脑造影的研究证实，额窦过度发育与脑发育不全有关。
图3-84 额窦CT影像
额窦异常扩大亦可致突眼和两侧不对称畸形等，诊断时须与囊肿、骨髓炎、肿瘤等相鉴别。
额窦发育不全或缺失
额窦发育不全或缺失可为单侧或双侧，有纵型、横型、裂缝型等。额窦缺失最为常见，双侧缺失多系先天性因素所致，单侧缺失多因外伤、炎症等所致。陈兆和等在310例健康青年鼻窦X线检查中，发现额窦不发育者6例（1.9%），其中双侧1例，单侧5例。石耀华、王景川在550例正常青年鼻窦X线摄片中，发现额窦发育不良者57例（10.2%）。
国内对250例成人男性头骨额窦的观察结果：额窦完全缺失者占13.2%，左侧缺失者占7.6%，右侧缺失者占11.6%。日本人：额窦完全缺失者占2.3%，左侧缺失者占4.5%，右侧缺失者占3.5%。欧洲人：额窦完全缺失者占12.1%，左侧缺失者占5.6%，右侧缺失者占7.8%。
额窦多窦腔
额窦发育时，窦腔向额骨鳞部伸展，若额骨板障坚实，吸收不完全，形成完全或不完全的隔壁，使额窦分成2个以上的窦腔，称多房额窦。Gray曾报道过1例，额骨中有4个额窦，在这种情况下一般位于正中两侧者称主窦。窦与窦之间有孔互相交通。其中隔壁呈矢状、冠状或水平位，将窦腔分隔成左右、上下或前后部分。窦腔数超过左右2个的占3%～5%，最多可有5～6个窦腔。这种多房额窦各具开口通于中鼻道。学者们多认为此种多窦腔畸形实为筛窦的发育异常，为筛房突入额骨鳞部所致，真正多腔额窦者极为少见。