■临床解剖要点
解剖径线对临床手术的指导意义
从前鼻棘至蝶窦前壁的距离，随颅形及年龄不同而异。据Hajek测量结果：成人为6～7 cm，儿童（15岁以下）为6 cm以下。故探查蝶窦时，如探条已探入7～7.5 cm（大头7.5 cm以上），则提示已入窦腔。
1.前鼻棘至蝶窦前壁蝶窦开口下缘的距离林尚泽（1986年）测得为（54.9±4.4）（ 47～70 ）mm；杨 松 青（1989年）测 得 为（56.9±3.6）（45～65）mm；还有 的学者统计距离 为59 （50～69）mm。
2.从前鼻棘至蝶鞍底中点的距离 林尚泽测量为69.2 （59～82）mm，杨松青测量为72.1（65～79）mm。
3.从蝶窦口至蝶鞍底的最近距离 Fujii测量为17.1 （12.0～23.0）mm，我 国林尚泽测得为15.1 （3～24）mm，蝶窦 口至蝶鞍前壁距离为15（7～20）mm。
4.蝶窦的内径 Dixon报道，前后径为20～23 mm，左右径为15～17mm，上下径为16～20 mm。女性稍小，前后径为16～21 mm，左右径为14～16 mm，上下径为16～21 mm。Wissinger报道，前后径16～31 mm，左右径12～19 mm，上下径14～26 mm。国内杨松青报道，前后径为23.8 （ 8～39）mm，左右径为31.0 （12～63）mm，上下径为19.7 （7～26）mm。孙忠亮等测得为：前后径18.40（ 3.72～43.96）mm，左右径12.79 （4.12～27.12）mm，上下径16.30 （2.12～29.72）mm。
5.鼻骨下缘至窦前壁的最近距离 为49.7（41～63）mm；鼻骨下缘至鞍底的最近距离为64（53～76）mm。
6.前鼻棘至鞍底中点连线与鼻底水平线间夹角 为31.16° （20°～44° ）。
了解这些相关径线，对于临床选择手术器械及手术进路有一定的指导作用。
了解与视神经管毗邻关系对临床手术的意义
鼻窦手术时直接损伤视神经致盲是非常少见的并发症，但由于视神经管同蝶窦和筛窦外侧壁关系密切，94%的视神经管内侧壁同蝶窦、筛窦外侧壁毗邻，视神经管可向蝶窦和后筛窦内突出形成隆起，骨壁很薄，这一解剖特征增加了后筛窦及蝶窦手术时直接损伤视神经的危险，掌握视神经管同蝶窦、筛窦外侧壁的毗邻关系及变异特征，对防止蝶窦、筛窦手术时视神经的损伤有非常重要的意义。(https://www.daowen.com)
蝶窦的气化分型对临床手术的指导作用
蝶窦的气化类型同蝶窦及蝶鞍区的手术进路关系密切。施行蝶窦及蝶鞍区手术时，如选择经鼻中隔进路，不论蝶窦气化属于何种类型，甚至是甲介型和鞍前型，都可以经此进路手术，其优点是手术操作易保持中线，较安全。当选择鼻外筛窦蝶窦进路，以及鼻内镜蝶窦手术时，应特别注意蝶窦的气化状况，如为A类中的未发育型和甲介型，或B类中一侧为未发育型和甲介型时，均不宜采用此进路。对于气化较好的A类蝶窦（半鞍型、全鞍型、鞍枕型），以及B类蝶窦中，一侧为鞍前型或半鞍型，而另一侧为全鞍型或鞍枕型，都可采用此进路。但应注意，如为B类蝶窦，手术入路以选择气化较好的一侧为宜。
蝶窦的气化类型与蝶窦毗邻的视神经和颈内动脉的关系密切，蝶窦气化越好，视神经和颈内动脉向蝶窦腔内的隆起率越高，隆起越明显。A类蝶窦的窦中隔多呈矢状正中位（64%），视神经管和颈内动脉只与同侧蝶窦相邻，而B类蝶窦的窦中隔有明显偏斜，或无蝶窦中隔，一侧蝶窦可同时与双侧视神经管和颈内动脉毗邻，因此，在进行一侧蝶窦手术时有损伤两侧颈内动脉或视神经的可能。少数B类蝶窦，其两侧蝶窦同时与一侧视神经管相邻，若遇此情况，在进行经鼻内镜或经筛窦蝶窦视神经管减压术时，应去掉部分蝶窦中隔进入对侧蝶窦腔，才能达到满意的视神经管减压效果。
笔者在临床应用中，体会到这种分型法既全面合理，又能满足临床实际工作需要。两侧蝶窦组合分型法在选择经鼻蝶窦手术进路上具有重要意义。
如选择经鼻中隔蝶窦进路时，不论蝶窦属于相同型或不同型，即使是手术难度较大的甲介型及鞍前型，都可以经此进路施行手术，其优点是手术操作易保持中线，且较安全。
如选择经鼻外筛窦蝶窦或上颌窦筛窦蝶窦进路时，虽距离可能比经鼻中隔蝶窦进路近，但手术不易保持中线，根据笔者临床实践的体会，在选择此进路时应掌握以下原则：①相同型中的甲介型及鞍前型、不同型中一侧是甲介型，都不宜采用此进路；②相同型中半鞍型，不同型中的一侧为鞍前或半鞍型、另一侧为全鞍型或鞍枕型，应慎重考虑采用此进路；③相同型中的全鞍型或鞍枕型都可采用此进路；④采用此进路时，不论是相同型或不同型，其切口均应选择气化程度较好的一侧，便于看清鞍底轮廓、减少误伤周围血管及神经的可能。
为了便于临床记录，可将甲介型记录为Ⅰ型，鞍前型记录为Ⅱ型，半鞍型记录为Ⅲ型，全鞍型记录为Ⅳ型，鞍枕型记录为Ⅴ型。
了解颈内动脉与蝶窦之间的解剖毗邻对鞍区手术的意义
鼻窦手术中，直接损伤颈内动脉的案例很少见，但偶有报道。颈内动脉损伤是最危险的颅内并发症之一，可出血致死，必须引起高度重视。颈内动脉向蝶窦内突出形成隆起，以及毗邻关系变异通常是导致蝶窦手术时发生颅内大出血的解剖学因素。研究表明，2.6%的标本颈内动脉在蝶窦内形成管型隆起，其骨壁极薄，蝶窦及蝶鞍区手术时易造成颈内动脉损伤。因此，蝶窦及蝶鞍区手术时，蝶窦外侧壁操作应特别慎重，否则，将有引起颅内大出血的危险。此外，尚存在双侧颈内动脉向一侧蝶窦内突出的情况，如遇此情况，术中操作不当，一侧蝶窦内手术操作同样有损伤对侧颈内动脉的危险。