■鼻腔影像解剖学

鼻腔为一顶窄底宽、前后径大于左右径的不规则狭长间隙，前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部。鼻腔被鼻中隔（图3-101，102）分成左、右两部分。每侧鼻腔分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。固有鼻腔常简称为鼻腔，前方经前鼻孔与外界相通，后方为后鼻孔，与鼻咽腔相通。

鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为前鼻孔，后界为鼻阈。鼻阈是皮肤与鼻黏膜的真正分界处。其内含气，周围可见软组织密度影环绕；好发感染、鼻前庭囊肿等，淋巴瘤也常累及该区域。

鼻腔下方与口腔以腭相分隔，每侧鼻腔由上壁、下壁、外壁及内侧壁包绕。

外侧壁有3个隆起，分别为上、中、下鼻甲（图3-103，104），将鼻腔分为上、中、下鼻道及总鼻道。下鼻甲最长，由独立的下鼻甲骨构成，附着于上颌骨、腭骨、筛骨钩突和泪骨；下鼻道有鼻泪管开口（图3-105 ），鼻泪管连接眼眶和下鼻道。临床进行鼻泪管检查时，如果鼻泪管通畅或不完全堵塞，在下鼻道及鼻咽部可以看到经泪囊、鼻泪管排下的对比剂显示；若在相应区域无对比剂显示，则提示鼻泪管堵塞。额窦、前组筛窦及上颌窦均开口于中鼻道。外侧壁上有两个隆起，属筛骨结构：前下者呈弧形嵴状隆起为钩突（图3-103，106），后上者内含气房、膨隆 的筛 泡（图3-101，103，105，106）。钩突上缘与筛泡之间的裂隙为半月裂孔（图3-106），其外侧有一沟称筛漏斗。筛漏斗的前上部呈漏斗状称额隐窝，额窦经额鼻管开口于此。窦口鼻道复合体（图3-106）是广泛开展功能性鼻内镜手术后提出的一个新的解剖立体构成与病理转化概念，一个独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前中组筛窦开口、额窦开口及额隐窝、上颌窦自然开口和鼻囟门等一系列结构，易受鼻-鼻窦炎性疾病的侵犯而阻塞，可引起单个或全鼻窦炎。上鼻甲是筛骨的一个突起，是3个鼻甲中最短、位置最高的鼻甲，上鼻道窄小，后组筛窦开口于此。蝶筛隐窝位于上鼻甲后缘与蝶骨前壁之间，蝶窦开口于此。上、中、下鼻甲均可以气化，中鼻甲气化最常见，下鼻甲气化少见，气化腔可因感染、积液导致密度增高。中鼻甲凹面向内而不是向外时称为中鼻甲反向（图3-107），可以导致中鼻道狭窄。

图3-101　鼻中隔横断面

1.鼻鼻缝；2.鼻骨孔；3.鼻颌缝；4.筛泡；5.后组筛房；6.鼻骨；7.上颌骨额突；8.鼻中隔；9.筛骨纸板。

图3-102　鼻中隔冠状面

1.额窦；2.鼻丘气房；3.额筛隐窝；4.泪囊窝；5.上颌窦；6.额窦间隔；7.鼻中隔；8.下鼻甲；9.上颌骨鼻 嵴。

鼻腔上壁分前、中、后3个部分：前部由鼻骨和额骨鼻突构成，中间部为筛骨的筛板，后部由蝶骨、犁骨翼和腭骨蝶突构成。鼻骨为两块长条形骨板，上厚下薄，上窄下宽，鼻骨间的结合上端紧密，下端则稍微分开，结合线与正中矢状线重合。鼻骨向上与额骨鼻突相连接，两侧与上颌骨额突相连，鼻骨下端在眶下缘水平向下与上侧鼻软骨、鼻中隔软骨相连。外鼻明显突起于面部中央，外伤时易引起鼻骨骨折，可为单侧、双侧鼻骨骨折，双侧鼻骨骨折多见，可同时伴有上颌骨额突及鼻中隔骨折。鼻骨下缘可见切迹，鼻骨体部可见2～3个血管孔，影像表现类似骨折，应注意进行鉴别。

图3-103　鼻腔冠状面

1.额窦；2.鼻丘气房；3.额窦开 口；4.筛泡；5.中鼻道；6.眶下管；7.上颌窦；8.下鼻道；9.鸡冠；10.中鼻甲；11.钩突；12.筛骨垂直板（鼻中隔）；13.下鼻甲；14.犁骨（鼻中隔）。

图3-104　鼻腔横断面

1.鼻鼻缝；2.鼻骨切迹；3.鼻颌缝；4.总鼻道；5.鼻中隔；6.上颌窦；7.鼻骨；8.上颌骨额突；9.鼻泪管；10.中鼻甲；11.上鼻甲。

鼻腔内壁即鼻中隔，由软骨和骨构成，前部为鼻中隔软骨，后上部为筛骨垂直板和蝶骨嘴，后下部由犁骨、上颌骨和腭骨鼻嵴构成。鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲在临床非常常见，通过影像学检查，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系，对评估临床症状及指导手术具有重要意义。