■鼻窦影像解剖学

■鼻窦影像解剖学

鼻窦为颅面骨内含气空腔，包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。根据开口位置分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。

上颌窦的影像解剖

窦腔位于上颌骨体内，呈三角锥体形，为鼻窦中最大者，气化程度因人而异，其内可见骨性分隔。由上壁、前壁、下壁、后外壁和内壁5个壁包绕。上壁为眼眶下壁，其内可见眶下管（图3-103）向后与眶下沟（图3-107）相连，向前经眶下孔开口于上颌窦前壁的尖牙窝，眶下神经及血管经此通过。眶下管下缘骨质可缺损，眶下神经、血管直接走行于上颌窦黏膜下。前壁的中央壁薄，且向窦腔凹陷，称为尖牙窝。下壁与上牙槽的尖牙、磨牙关系密切，牙根可突入到窦腔内，与上颌窦腔仅隔薄的骨板或黏膜，根周病变易累及邻近上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。后外壁一般呈“S”形，中后1/3骨质有时很薄，后部有上颌窦后脂肪间隙，其后外方和后方为颖下窝及翼腭窝，上颌窦病变常破坏后外侧壁累及颖下窝及翼腭窝。上颌窦开口于内壁上部，前半部为骨性，余为膜性壁；骨性窦口由下鼻甲上颌突、筛骨钩突、腭骨垂直板及泪骨组成。膜部有的可见副窦口。

筛窦的影像解剖

筛窦位于筛骨内，又称为筛迷路。位于鼻腔外上方，呈蜂房样，气房大小、排列、伸展范围极不规则，双侧常不对称。根据开口位置将筛窦分为前、后两组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道。有学者把前组筛窦又分为前、中组筛窦。前组筛窦气房较小、数目较多，后组筛窦气房较大、数目较少。

筛窦外侧壁主要由筛骨纸板构成，前接泪骨，后接蝶骨，上接额骨眶板，下接上颌骨眶突。筛骨纸板与额骨眶板之间的缝处有筛前动脉管和筛后动脉管，内有同名血管通过。筛骨纸板（图3-101）骨质菲薄，CT影像上局部骨质显示不清，仅可见线样软组织密度影。遭受外伤时筛骨纸板是眼眶各壁中最易发生爆裂骨折的部位，应结合病史及筛骨纸板的形态、邻近结构异常改变等骨折的直接和间接征象进行鉴别。儿童期筛窦炎性病变容易经筛骨纸板累及邻近眼眶，造成鼻源性眶内感染。筛窦内侧壁为鼻腔外侧壁的一部分，附有上、中鼻甲。筛窦顶壁为额骨眶板内侧部，即额骨的筛小凹，是颅前窝底的一部分。下壁为筛泡，位于中鼻道，与上颌窦的内上角相连；前壁与上颌骨额突和额窦相连；后壁为后组筛窦的壁，可达蝶窦前壁外侧部，外上方为视神经管。(https://www.daowen.com)

筛窦气化程度变异较大。向前上可突向额窦腔内称为额筛泡，可以引起鼻额管受压变窄，导致额窦引流不畅。后组筛房向后外延伸包绕视神经管或延伸到视神经管上方，达蝶窦上方，形成蝶上筛房，又称为Onodi气房。横断面CT显示Onodi气房最佳，冠状面和矢状面帮助显示Onodi气房与邻近蝶窦及视神经管的空间关系。Onodi气房增加了鼻内镜手术对视神经损伤的机会。气化的筛房可以突至眼眶下方，称为眶下筛房，又称为Haller气房，开口于中鼻道，可导致筛漏斗及上颌窦开口狭窄。横断面CT易误认为是上颌窦，冠状位CT检查可明确诊断。较大的Haller气房还可导致上颌窦窦腔变形、容积狭小。鼻丘气房（图3-102，103）是最前面的筛房，前界为上颌骨额突，上界为额隐窝或额窦，前外侧界为鼻骨，内下界为筛骨钩突，外下界为泪骨。鼻丘气房的上份可作为额窦前内侧的底壁，是额隐窝前界的重要组成部分。鼻丘气房过大可妨碍额窦引流。

额窦的影像解剖

额窦位于额骨眉弓后方的内、外两层骨板之间，左右各一，多不对称，常有骨性间隔，多偏向一侧。额窦经额鼻管开口于中鼻道。额窦前壁为额骨鳞部外板，相当于前额部，最坚厚，含有骨髓；后壁为额骨鳞部内板，较薄，与颅前窝相邻，有导静脉通硬脑膜下腔，也常有骨裂隙与前颅窝相通，为鼻源性颅内感染途径之一；下壁即眶上壁，此壁最薄，眼眶内上隅角处窦壁最薄；内壁是分隔两侧额窦的骨性间隔，上部常偏曲，下部垂直常位于中线，骨性间隔可缺损。

蝶窦的影像解剖

蝶窦位于蝶骨体内，由蝶窦间隔分为左、右两个，两侧多不对称，气化程度差别较大，根据气化程度将蝶窦分为甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型及鞍枕型。过度气化可出现前床突气化、蝶骨大翼气化、蝶骨小翼气化、翼突气化等。蝶窦上壁构成蝶鞍底部，前部有视交叉压迹。视神经管位于上壁和外壁交界处。外侧壁为颅中窝的一部分，海绵窦位于此壁之外，蝶窦内有小静脉穿过此壁与海绵窦交通，蝶窦炎性病变可由此引起颅内感染。侧壁与颈内动脉管关系密切，常向窦腔内形成压迹，手术时应注意辨别，避免损伤动脉导致大出血。后壁为蝶骨体的骨质，较厚，与脑桥和基底动脉相邻。前壁形成鼻腔顶的后段及筛窦后壁，在前壁上方近鼻中隔处有蝶窦开口，开口于蝶筛隐窝。下壁为鼻后孔及鼻咽部的顶，在下壁外侧部有翼管。内壁即骨性蝶窦间隔，其位置、形态、大小、厚薄不一，常偏向一侧，有的骨性蝶窦间隔缺损。