■鼻内镜下鼻出血的手术入路解剖

■鼻内镜下鼻出血的手术入路解剖

鼻出血是鼻科最常见的疾病之一，也是许多疾病的临床表现，因此，造成鼻出血的原因很多，十分复杂。迅速查找到出血部位并及时有效地止血是治疗的关键。鼻内镜技术的发展为鼻出血的检查、诊断及治疗提供了一个全新的手段。要全面了解鼻出血的部位，相应的解剖学知识就显得尤为重要。

鼻内镜下鼻出血手术对应的解剖结构

鼻出血主要是鼻腔及鼻窦黏膜下血管破裂所致，术前对鼻腔鼻窦相应区域血管分布的了解是及时正确寻找到出血点的解剖学基础。

1.鼻中隔易出血区（Little area）　易出血区又称利特尔区，筛前后动脉的中隔支、鼻腭动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支在鼻中隔前下部的黏膜内和黏膜下交互吻合形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，90%的鼻出血发生于此。

2.下鼻道后部吴氏静脉丛　下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruf naso-nasopharyngeal venous plexus ），是后部鼻出血的主要来源。

3.蝶腭动脉及其分支　蝶腭动脉为上颌动脉的终支，从翼腭窝向前内上方走行，在中鼻甲后端稍上方的蝶腭孔穿出。蝶腭动脉的分支有鼻后中隔动脉和鼻腔后外侧动脉。鼻腔后外侧动脉又分为上、中、下鼻甲动脉，分别从各鼻甲后端上方进入各鼻甲。鼻后中隔动脉大部分分为上、下两支，从蝶窦前壁蝶窦口下方转入鼻中隔；也有1支经过蝶窦前壁进入鼻中隔后再分支。近蝶窦口的1支（上支）称为鼻后中隔上动脉，窦口下方的1支（下支）称为鼻后中隔下动脉。刘环海等测量鼻后中隔上动脉起始处的外径为（ 1.26±0.05）mm，鼻后中隔上动脉至蝶窦口下极的距离为（3.49±0.24）mm，在蝶窦口处至蝶窦顶壁、蝶窦底的距离分别为（14.01±1.75）mm和（10.94±1.12）mm，鼻后中隔下动脉起始处的外径为（1.55±0.42）mm，鼻后中隔下动脉至蝶窦口后下极垂直距离为（6.42±1.08）mm，蝶窦口处至蝶窦顶壁、蝶窦底的距离分别为（16.15±2.86）mm和（7.45±1.63）mm。(https://www.daowen.com)

4.筛后动脉　为眼动脉的分支，在眶内走行过程中伴同筛后神经经上斜肌上方、下方或穿过上斜肌向内走行至筛后孔进入后筛窦及鼻腔，发出分支分布于后筛窦、中鼻甲后上部及鼻腔外侧面。

5.筛前动脉　为眼动脉的分支，在眶内走行过程中伴筛前神经行进至筛前孔进入前筛窦，发出分支分布于额窦、前颅底硬脑膜、前筛窦，后穿过鸡冠旁小缝入鼻腔，伴随筛前神经的鼻外支，沿鼻骨后面的沟内下行，至鼻骨下缘与侧鼻软骨交界处，向外穿出达鼻尖处。

鼻内镜下鼻出血手术步骤

首先了解清楚鼻腔鼻窦几个易出血部位的解剖结构。鼻内镜具有可照明、放大及伸入鼻腔鼻道内寻找鼻出血点的优点，为临床快速准确寻找到出血点提供了可能。手术可以在鼻腔易出血的几个区域，根据不同部位不同情况的出血，采用止血纱布、止血海绵局部填塞，双极电凝止血或低温等离子止血等。