■鼻内镜下下鼻甲肥大的手术入路解剖

对于单纯性肥厚性鼻炎，药物治疗无效者、下鼻甲桑葚样改变者以及鼻腔狭窄、中鼻道开放后仍难以获得充分通气引流者可考虑进行下鼻甲手术。

鼻内镜下下鼻甲病损手术对应的解剖结构

下鼻甲骨为一单独呈水平卷曲状的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板的鼻甲嵴上。骨质疏松，有内外侧2面、上下2缘及前后2端。上缘薄而不齐，分成前、中、后3部分，前部和后部分别与上颌骨鼻甲嵴和腭骨垂直板鼻甲嵴相接；中部为泪突，位于下鼻甲前1/3和后3/4交界处。泪突的尖部与泪骨的降突连接，其边缘与上颌骨额突后面的槽相接构成鼻泪管。紧贴泪突之后有一筛突，为一宽薄板，其上升部连接钩突的尾端，共同参与上颌窦自然口和鼻囟门的构成。筛突下缘向外卷曲的薄骨板为上颌突，与上颌骨相连，是上颌窦内侧壁的一部分。下鼻甲的下缘呈游离状、较厚、多气房，尤以中部最明显。下鼻甲骨前后两端均较尖锐，后端尤甚。(https://www.daowen.com)

鼻内镜下下鼻甲手术步骤

可以根据下鼻甲的具体情况采用不同的处理方式，对于下鼻甲骨增生肥大者可黏膜下分离出下鼻甲骨，并将增生的鼻甲骨切除。如为黏膜肥厚增生或桑葚样改变，可采用下鼻甲部分切除；为了保护鼻甲黏膜的生理功能，可在内镜下，在下鼻甲前端做一纵向切口，将切割器伸入黏膜下，将肥厚的黏膜下海绵组织吸除，完整保留下鼻甲黏膜。对于仅由于下鼻甲骨与中隔相贴较近者，可采用下鼻甲骨折外移术。